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1、高血压脑出血 护理查房,CONCENTS,目 录,1,2,3,4,病程记录,相关专业知识,护理问题及措施,健康教育,1,病程记录,病程记录,姓名：赵焕梅 民族：汉性别：女 婚姻：已婚年龄：63岁 职业：无,代诉：被发现意识不清2小时,文化程度：小学社会关系：家属非常关心,病程记录,患者2小时前被加数发现晕倒在家中，呼之不应，并呕吐数次，为胃内容物。遂120送至我院急诊科，急查头颅CT示：右基底节区、右颞叶见大片高密度影，边缘见水肿带，右侧脑室明显受压变形，左基底节、放射冠见点状低密度影，中线结构左偏。我科会诊后，拟“高血压脑出血”收入治疗。病程中患者神志昏迷，呕吐数次，未见肢体抽搐。GCS评分
2、5分。（睁眼1分，语言1分，运动执行指令3分。）,既往史：素体健，高血压病史35年。否认糖尿病史、传染史、输血史、肝炎、结核等传染病史。35年前行剖腹产手术。无药物过敏史。个人史：无地方流行病、无疫水接触史、无烟酒等不良嗜好。婚育史：适龄婚配，配偶及子女体健。家族史：否认家族遗传性疾病。,病程记录,病程记录,入院诊断：高血压脑出血 吸入性肺炎 高血压病级（极高危）入院护理处置：遵医嘱予脱水药物治疗。予备血、剃头、导尿等各项术前准备。23:50入手术室在全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。,CT报告,入院当日,2,相关专业知识,相关知识,概述高血压脑出血指由高血压引起的原发性脑实质出血，是
3、高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于5060岁的老年人。为中老年人致死的重要原因之一。,病因高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化。突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血缺血和坏死，削弱了血管壁的强度出现局限性的扩张并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上因情绪激动过度、脑力与体力劳动、季节交替、不按时服用药物、便秘、酗酒、呼吸道疾病等其它因素引起血压剧烈升高导致已病变的脑血管破裂出血所致。,相关知识,分类根据出血量和出血部位的不同分为1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲，优
4、势半球出血可有失语。2)丘脑出血:占脑出血的20%3)脑干出血:约占10%4)小脑出血:约占10%5)脑叶出血：510%6)脑室出血35%典型的基底节出血可突发肢体无力及麻木，失语伴意识障碍，剧烈疼痛及恶心呕吐等症状。,脑叶,基底节,丘脑,桥脑,小脑,相关知识,相关知识脑出血后意识状态分级,清醒或嗜睡伴不同程度的偏瘫及失语,嗜睡或朦胧伴不同程度的偏瘫及失语,昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等,浅昏迷偏瘫瞳孔等大,深昏迷去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,相关知识,“,“,“,高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断。发病年龄多中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,
5、偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。,CT检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围。,高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。,相关知识手术适应症,3,护理问题 及措施,护理问题术前,P1有再出血的危险：与脑动脉纤维样变性，弹性减弱，颅内压增高有关。预期目标：不发生再次出血。I:1、密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。 2、患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视。 3、建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压。 4、预防性使用止血药物。O:当日予行手术治疗，至查房今日暂未出现再出血。,护理问题术前,P2知识缺乏:缺乏与疾病相关知识预期
6、目标：家属对疾病及手术有一定的了解I:1、介绍高血压相关知识，强调按时服药的重要性。 2、予手术相关知识宣教。 3、介绍相关病例，增加患者及家属的信心。 4、做好入院病房宣教。O：当日急诊术前准备并宣教后，家属对疾病有一定的了解。,病程记录,患者11.27 23:50入手术室，全麻下取仰卧位，头偏左30。显微镜下予清除血凝块及血液约60ml。28日02:26分术毕，转往ICU继续治疗。ICU予重症监护、持续ICP监测、抗感染、营养神经、脑保护、对症治疗，患者生命体征逐渐恢复至正常范围。予经鼻空肠营养管置入。经皮气管切开术，加强气道护理。患者出现高热，予血培养、痰培养、脑脊液培养完善病原学检查。
7、更改抗炎治疗方案后体温恢复至正常。12.5 11:00 由ICU转回我科继续治疗。平车入病房，带回气管切开，在位通畅。带回空肠营养管一根，在位通畅，置入深度130cm。尿管通畅，尿色正常。带回德巴金针，仍予6.2ml/h速度泵入。医嘱予一护、供氧、全功能监护、抗炎、脱水、营养支持、补液等治疗。生活功能评估5分，予气道护理，口腔护理，会阴护理，协助喂食，协助翻身等生活护理。,CT报告,ICU12.1复查,CT报告,12.5复查,病程记录,围手术期护理要点,护理问题术后,P3 脑组织灌注异常：与开颅手术有关预期目标：维持正常脑灌注，GCS13分I：1、评估并记录患者神志瞳孔、生命体征、运动感觉系统
8、的变化。 2、抬高床头30。 3、按时应用脱水剂。 4、合理安排输液，除脱水剂外，严格控制滴速。 5、绝对卧床，减少不必要的搬动。O：神志昏迷，GCS评分5分（E1V2M2）。,护理问题术后,P4 清理呼吸道无效：与气管切开或不能有效排痰有关预期目标：呼吸道通畅，不发生窒息。I：1、监测血氧，有效巡视。 2、床边备吸痰装置，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物。 3、q2h翻身拍背。 4、氧气吸入：3L/min。 5、每2小时湿化气道，防止痰液粘稠。 6、做好气切护理，每4小时消毒气管切开内套管。O：截止查房之日，患者未发生窒息。,护理问题术后,P5 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关预期目
9、标：皮肤清洁无压疮。I：1、气垫床应用，保持床单位平整清洁干燥。 2、协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。 3、观察骨骼突出部位的受压情况，发现异常及时处理。 4、遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。O：截止今日查房前，患者皮肤完好无破损。,护理问题术后,P6 有感染的可能：与术后放置各导管有关预期目标：拔管前不发生感染I：1、观察各引流液的性状、颜色和量并记录，如有异常，及时汇报医生。 2、按时测量体温。 3、观察导管穿刺点有无红肿。 4、保证各导管固定在正确位置。不可随意抬高降低。 5、保持导管的通畅，执行操作检查或者翻身时不可牵拉、扭曲导管。 6、病
10、情允许及时拔管。O：头部伤口引流管及右锁骨下深静脉导管均于ICU拔除，未发生感染。,护理问题术后,P7 泌尿系感染的可能：与术后放置导尿管有关预期目标：不发生泌尿系感染I：1、每月更换留置尿管，每3日更换尿袋。 2、尿袋不可随意抬高至耻骨联合以上，以防止逆行感染。 3、每日2次碘伏棉球消毒尿道口。 4、多喂水。O：截止查房之日，未发生泌尿系感染。,护理问题术后,P8 营养失调:低于机体需要量与进食障碍及高代谢有关预期目标：营养能保证机体的需要I：1、静脉补充：脂肪乳，氨基酸，多种维生素。 2、鼻饲：高热量高蛋白高维生素低脂易消化全流质饮食。 3、少食多餐，合理搭配。O：12.18生化示白蛋白：
11、68g/L。,护理问题术后,P9 躯体活动障碍：与原发病致躯体偏瘫有关预期目标：进行早期功能锻炼I：1、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥。 2、定时按摩肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进肢体血运。 3、保暖，避免受凉。 4、做好生活护理，教会家属功能锻炼的步骤和方法。O：截止查房之日，家属已知晓功能锻炼的方法及步骤。,护理问题术后,P10有深静脉血栓形成的危险与原发病和长期卧床有关预期目标：不发生深静脉血栓I：1、注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及时告知医生进行处理。 2、协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢10-15度。 3、每
12、日行双下肢气压治疗。 4、定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应的处理。O：截止查房之日，未出现深静脉血栓。,相关知识空肠营养管,定义空肠营养管，属于一种医疗器械，适用于用普通胃管行内镜下空肠置管治疗胃手术后吻合口狭窄时注入营养液。它包括橡胶管体，管体的一头端封闭，管体侧壁上设有若干通孔，其特征在于：在管体靠近封闭头端的侧壁上开有两个侧孔，两侧孔为通孔，两侧孔中心连线与管体中心线平行，管体封闭头端的中心处设有一小通孔。,相关知识空肠营养管,空肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约3-5米，张开有半个篮球场大,分为十二指肠、空肠
13、和回肠三部分。,对胃肠动力障碍或食管反流等不适合的病人放置空肠营养管，用于胃肠减压和术后的营养支持。,将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规胃镜检查，将异物钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻空肠营养管的头端，推送胃镜及异物钳，将其送至Treitz韧带（十二指肠悬韧带）下后松开活检钳，退胃镜至胃腔，调整并确定鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管内置导丝，接管进行鼻饲。,相关知识空肠营养管,是否在位,相关知识空肠营养管,注意事项：1、放置空肠营养管当日经管滴注生理盐水，以适应肠道及促进肠道功能恢复。第2天使用肠内营养混悬液滴注。2、输注开始时，先经营养管注入少许（约3050ml）温开水，未发生腹
14、痛、腹胀方可给予“能全力”，配以菜汁和果汁（一般用1：2的水稀释），避免浓度过大导致渗透压增高。3、输注量由少到多，速度由慢到快，开始时3040ml/h，若患者耐受良好，以20ml/h的速度递增，624h后根据患者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况，从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状。4、因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若37，易造成肠蠕动加快，导致腹泻。故营养液的温度以3740为宜。5、所有肠内营养管均可能堵管，含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管。在持续输注过程中，每隔4小时即用2030ml温水冲洗
15、导管，在输注营养液的前后也予冲洗。6、输注营养液应现配现用，操作前应清洗双手，输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎。,相关知识空肠营养管,预防及处理堵塞：1、每次输入营养液前，先输入少许温开水;2、每隔34h或每输完1瓶营养液后输入3050ml温开水，或用注射器冲洗营养管;3、营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒;4、从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入;5、发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率;6、堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用50左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压
16、力，一般可解除梗阻。,病程记录,患者12.6 9:00停德巴金针持续泵入。10:00测T为38.5。12.7 6:00、12:00均出现39.0-39.7之间的高热。14:00医嘱予冰毯使用。15:50请五官科会诊，更换气管切开套管为金属套管。12.8 7:00予暂停冰毯使用。期间体温控制在37.538.2之间。12.10 11:00测Bp181/91mmHg，医嘱予心痛定10mg舌下含服后降至170/88mmHg。而后在当日19:00,12.12 3:00、11:00，12.13 15:00,12.14 11:00，12.15 8:00 23:00 均出现180208/80126mmHg的血
17、压，均服用或含服心痛定降至150180/7796mmHg。患者12.11时多日未排便，予饮食指导，按摩下腹部。,病程记录,护理问题术后,P11 有颅内压增高危险：与原发病高血压脑出血，血压过高有关预期目标：血压、颅内压控制在正常范围内。I：1、保持病室安静、光线柔和。 2、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 3、遵医嘱使用降压药、脱水剂，保持血压平稳。 4、翻身拍背动作轻柔。 5、控制液体输入的速度。O：截止查房之日，血压较前趋于平稳。,护理问题术后,P12 高热：与气管切开、肺部感染有关预期目标：控制感染、体温下降至正常水平。I：1、严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医
18、生。 2、遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温。 3、严格无菌操作，做好各导管的护理。 4、出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、气切护理等各项基础护理。 5、嘱家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理补液。 6、调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。O：截止查房之日，体温较前趋于平稳。,护理问题术后,P13 便秘：与长期卧床肠蠕动减弱有关预期目标：排便正常。I：1、吃含纤维素丰富的饮食。 2、三天未解大便，可给予开塞露纳肛。 3、按摩下腹部，多饮水。O：12.14解便一次，形态正常。,病程记录,患者12.12 复查头颅CT。报告示：手术区域术后水肿，右侧脑室
19、受压。医嘱予更改脱水剂剂量，增用白蛋白+速尿联合脱水使用。12.18生化检验示：肌酐33mol/L、钾3.4mmol/L、氯97mmol/L。,CT报告,12.12复查,护理问题术后,P14 电解质紊乱的可能：与不能正常进食,大量使用脱水剂有关预期目标：电解质均在正常值范围内。I：1、定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾的变化。 2、钾较低时，遵医嘱给予口服、静脉补钾。 3、根据病情调整饮食。,相关知识脑出血术后预后分级,完全恢复日常生活能力,部分恢复或能独立生活,卧床但保持意识,需人帮助，拄拐可行,植物生存状态,日常生活能力(ADL),护理问题潜在并发症,潜在并发症的护理（再次出血、脑疝
20、、消化道出血、癫痫等）1：再出血、脑疝：密观神志瞳孔和生命体征的变化，发现异常立即报告医生，并协助处理保持病室安静，光线适宜，各项治疗和护理操作尽量集中进行，减少刺激病情平稳后抬高床头1530斜坡卧位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿严格控制液体的入量，成人每日限制在15002000ml，并控制滴速。保持大便通畅，保持呼吸道通畅，控制咳嗽和癫痫，对躁动者妥善保护，不强加约束，避免颅内压突然增高。,护理问题潜在并发症,2：应激性溃疡：饮食：食物选择应注意避免刺激性、过热、过冷、过硬的食物。观察病情：注意观察大便的颜色和性状，如出现呕血黑便，应立即报告医生。药物：给与胃酸分泌抑制剂和胃粘膜保护剂应用，
21、并注意观察药物的疗效和不良反应。3：癫痫：病情观察：应注意有无癫痫症状，一旦发生，应立即报告医生，并协助处理。病房环境应安静，光线适宜，头下垫软枕，移去患者身边的危险物品。给与保护性措施：如床边加护栏，约束带应用，备吸痰装置。药物：苯巴比妥0.1肌注或丙戊酸纳0.1口服，预防癫痫发作。,相关知识接触隔离,1、医生在接到检验科微生物室出具的多重耐药菌报告单时，在医嘱单上开具“接触隔离”医嘱，护理人员按照执行。2、设置专用隔离室或进行示意隔离：床栏上设置接触隔离标识，床边配备快速手消毒剂，治疗废物专用箱。3、限制减少人员出入。4、接触病人或污染敷料后，以及护理另一名病人前必须洗手。5、一般医疗器械
22、如听诊器、体温计、压舌板、压脉带等应专人专用，并定期消毒。不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前进行清洁和消毒。6、病人使用专用的体温计，用75%酒精浸泡。7、连续3个标本（每次间隔大于24小时）均未培养出多重耐药菌或感染已痊愈方可解除隔离，解除隔离后所用医疗器械均用75%酒精擦拭。8、加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁消毒，对患者经常解除使用的物体表面、设备表面、体液污染出立即进行清洁消毒处理。物体表面（桌椅、床边柜等）用1000mg/L氯消毒剂，每日擦拭2次，地面用1000mg/L氯消毒剂拖地，拖把用1000mg/L氯消毒剂浸泡30分钟后洗净晾干。,4,健康教育,健康教育,饮食
23、要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆类，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），喂食速度不宜太快，防呛咳。戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。,血压高的病人，坚持药物治疗。不可随意漏服或停用降压药，因血压升高时，可导致病变的血管破裂。,预防便秘，注意天气的变化，保持口腔清洁，气道肺部无感染。,健康教育功能锻炼,功能锻炼关节活动,早期进行关节活动度的训练，不仅可以维持关节正常活动范围，还可以防止肌肉废用性萎缩，并可促进全身机能恢复。,感谢聆听,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(prob
24、lem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房
25、,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房
26、病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房
27、前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学
28、目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检
29、：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据
30、评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求
31、学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
