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1、发热患者的护理查房,制作者：曹丹,1,03,发热的发病机制,04,发热的原因,02,成人体温的正常范围，生理变化,01,发热的定义,05,发热的临床表现,06,常见热型分析,07,08,发热的治疗与护理,病例分析,2,一.发热的定义：,发热是机体在内，外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，使体温超出正常范围。一般认为腋窝温度37.0或口腔温度37.3，一昼夜体温波动在1以上可称为发热。,3,二.成人体温的正常范围,口腔温度,.(平均37.0),直肠温度,36.537.7(平均37.5),腋窝温度,3.0.0(平均36.5),4,体温可随昼夜，年龄，性别，活动，药物等出现生理性变
2、化，但其变化的范围很小，一般不超过0.51.0,01,生理变化：,正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨24h最低，午后16h最低，这与下丘脑的生物钟功能有关，是由内在的生物节律决定的,昼夜：,5,04,性别：,成年女性的体温平均比男性高0.3，可能与女性皮下脂肪层较厚，减少散热有关。女性的基础体温随月经周期呈规律性的变化，排卵前体温较低，排卵日最低，排卵后体温升高，这与孕激素周期性变化有关。,03,由于基础代谢水平的不同，各年龄段的体温也不同。儿童，青少年的体温高于成年人，老年人的体温低于青壮年人。,02,药物：,麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体
3、对寒冷环境的适应能力。因此手术患者术中术后应注意保暖,年龄：,6,三.发热的发病机制：,7,四.发热的原因：,8,发热的临床分度 以口腔温度为标准,五.发热的临床表现,低热 ： 37.3-38.0多见于活动性肺结核，风湿热；中等热： 3 8.1-39.0多见于急性感染；高热 ：39.1-41.0多见于急性感染，高热持续两周以上者，即为长期高热超高热 ： 41.0如中暑。,1,9,发热的临床过程与特点,（1）体温上升期：产热大于散热使体温升高，表现为疲乏无力，皮肤苍白、干燥无汗，畏寒或寒战，继而体温升高（2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮
4、红、灼热，呼吸深快，口唇干燥，开始出汗并逐渐增多。（3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。表现为大量出汗，皮肤潮湿。,2,10,六.常见热型分析,11,体温持续于3940，达数日至数周之久，24小时内体温波动不超过1。常见于肺炎球菌肺炎，伤寒等,常见热型分析,稽留热,12,弛张热,体温在39以上，24小时内温差达1以上，体温最低时仍在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。,常见热型分析,13,间歇热,常见热型分析,体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下经过一个间歇体温又升高，并反复发作，高热期与无热期交替出现。常见于疟疾等,14,常
5、见热型分析,不规则热,发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒，癌性发热等,15,1,血沉快：其原因很多。血沉作为辅助诊断依据风湿生化改变：值得注意的是老年人、非结缔组织病人病毒检查：直接采集标本接种组织培养分离病毒。细菌检查：细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义胸片检查：对发热性疾病有诊断意义B超检查：胸腹腔、肝、胆道、泌尿道B超检查协助诊断。,2,辅助检查,3,4,6,5,16,1.根据病情选择测温部位。2.检查体温计完好性及水银柱是否在35。3.口腔测温：口表水银端斜放于舌下热窝闭口3分钟取出。4.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸加紧体温计
6、10分钟取出。5.直肠测温：润滑肛表水银端，插入肛门3-4cm（婴儿1.25cm,幼儿2.5cm)3分钟后取出,体温测量,17, 精神异常 昏迷 不合作 口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食 吸烟 面颊部做热冷敷着，应推迟30分钟后方可测口腔温度。 腹泻 直肠 肛门手术者 心肌梗死及某些心脏病病人（刺激肛门后迷走神经兴奋，引起心律不齐)不可由直肠测温。坐浴灌肠后需推迟30分钟后，测直肠温度。 对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后测腋温,体温测量注意事项：,18, 发现体温和病情不相符合时，可重复测温。 为婴幼儿，意识不清或不合作病人测温时，须守候在旁以免发生意外。 如病
7、人不慎咬碎体温计时应立即清除玻璃碎屑，在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，病情允许可服用纤维丰富的食物促使汞的排泄。 肛表，腋表，口表分别清洁消毒。,体温测量注意事项：,19,发热的治疗,退热药,物理降温,冰枕(冰槽，冰帽），酒精擦浴，温水擦浴，并冷敷，灌肠，降温毯,肌肉，静脉，口服，外贴退烧贴，肛塞退热药,七.发热的护理与治疗,20,发热的护理,21,降温灌肠：可用2832温水或4等渗盐水，保留15-30分钟。冰袋降温：装冰块于冰袋内约2/3,可放在病人前额，头顶部及侧面，颈部，腋下，腹股沟等血管丰富的部位。 扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下。 酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%-30%酒精300-
8、500ml,温度30.温水擦浴：擦浴水温为32-34，冷水擦浴水温为4。胸前区，腹部，后颈，足底为拭浴的禁忌部位，新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。,22,维持水电解质平衡，鼓励病人多饮水，每日2500-3000ml.进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食,23,高热患者绝对卧床休息，地热者减少活动适当休息,口腔护理,皮肤护理,安全护理,晨起，餐后，睡前协助病人漱口,随时擦汗，及时更换被单，保持清洁干燥，长期高热卧床者预防压疮,高热躁动不安，谵妄者防坠床，舌咬伤,休息,24,体温高于37.5 4次/日高热者每1次/4h,待体温恢复正常3天后，改为1-2次每日同时注意观察血压，
9、呼吸，脉搏的变化密切观察发热的热型，伴随症状，治疗效果。,25,尽量解除高热带来的不适耐心回答病人的各种疑问，关心病人多巡视病人，满足病人的合理需求。,26,体温上升,1,此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，使肌肉剧烈活动产生的热量减少，从而缩短畏寒，颤抖的时间,高热持续期,此期应给病人退热，补充水分，并密切观察体温变化。,退热期,应更换汗湿的衣服，被单，适当减少病人的盖被，以防止病人出汗较多引起虚脱,分期护理,27,一般情况,病例分析,姓名：张三 性别：女 婚姻：未婚 职业：销售,主诉,主诉：间断发热5天，加重一天。,现病史,患者于5天前出现畏寒畏战，伴发热，测体温40发热持续1
10、-2h，物理降温欠佳，2h后自行消退，1天前患者再次出现发热，就诊于我院感染科门诊。,28,发热,与感染导致体温调节中枢障碍有关,体液不足,体温过高至出汗或液体摄入不足有关,营养失调,低于机体需要量 与发热热量消耗或营养摄入不足有关,潜在并发症,惊厥，意识障碍,护理诊断：,病例分析,29,嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病。,补充营养和水分：给予高热量，高蛋白，高维生素的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食的患者，必要时用鼻饲补充营养，以补充代谢的消耗。高热可使机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时由静脉补充液体，营养物质，电解质。,2,3,病例分析,护理措施：,30,加强口腔护
11、理：长期高热的病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵，促进细菌繁殖，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。,加强皮肤护理：高热病人由于新陈代谢加快，消耗大而进食少，体制虚弱，在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内裤，加强皮肤护理，防止褥疮的发生。,4,5,病例分析,护理措施：,31,高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或休克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上诉情况，立即配合医生及时处理，不恰当的使用退热剂，也会出现类似的情况，故应慎用。,6,病例分析,护理措施：,32,1.患者体温下降2.患者未出现惊厥，意识障碍,病例分析,护理评价：,33,谢谢观看,同时也很感谢各位老师这段时间对我们的指导，让我们进步很多。 我们的成长道路上遇到您们真好！,34,放映结束！ 敬请各位的批评指导！,谢谢观看,35,
