鼻咽癌护理查房教学ppt课件.ppt

《鼻咽癌护理查房教学ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻咽癌护理查房教学ppt课件.ppt（95页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、鼻咽癌护理查房,鼻咽癌,病史汇报，护理诊断及措施概述，病因及病理类型临床症状辅助检查治疗护理健康教育出院指导,基本情况,个人基本资料： 姓名：沈琴芳 年龄：65岁 性别：女 职业：农民 婚姻：已婚 文化程度：小学,基本情况,主诉：确诊鼻咽癌三月半现病史：患者2016年5月左右无明显诱因下发现右颈部肿块，无红肿热痛，未予重视，近期肿块明显增大，在我院外科住院，11月28鼻咽镜病理示：（右侧鼻咽部）结合免疫组化符合非角化性癌。遂转入我科，给予两周期DP方案辅助化疗。2017年3月6日于我科门诊行鼻咽癌根治性放疗，现放疗疗程中。,既往史：高血压病史5年，自服“厄贝沙坦”；否认肝炎、结核及其他传染病史

2、；无手术、输血及药物食物过敏史。婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康，家庭关系和睦。,体格检查,3月13日入院时,体温：36.1 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg 神志清楚，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，颈部扪及淋巴结肿大。,辅助检查,3月14日查血常规示 WBC：3.44109/L 中性粒细胞绝对值：1.93109/L 血小板：145109/L 红细胞：3.711012/L CEA：1.8ng/ml,目前治疗,现遵医嘱给予静脉止吐抑酸对症治疗。放疗进行中,护理诊断及措施,2017.3.14P1 恐惧：缺乏相关疾病知识，担心疾病预后和效果有关预期结果：病人了解相关疾病知

3、识措施：1、心理护理 解除顾虑增强对疾病治疗的信心，介绍放化疗相关知识，消除其恐惧心理。2、并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。 3、争取社会支持系统2017.3.16 效果评价：病人能复述主要事项，能积极配合治疗。,护理诊断及措施,2017.3.16P2 疼痛：与放疗反应咽痛有关预期结果：咽痛缓解措施：1、进食清淡易消化饮食，避免进食生冷等食物刺激咽部2、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激3、遵医嘱给予静脉输液抗炎及雾化吸入对症治疗。2017.3.20 效果评价：病人咽痛得到缓解。,护理诊断及措施,2017.3.17P3 营养失调（低于机体需要量):与放化疗，进食疼痛

4、味觉改变有关预期结果：营养失调得到改善措施：1、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高维生素，低脂饮食2、必要时遵医嘱静脉营养支持2017.3.20 效果评价：病人体重无明显下降,护理诊断及措施,2017.3.17P4 有皮肤完整性受损的危险：放疗皮肤反应和衣物等的机械性刺激有关预期目标：皮肤完好无损措施1、穿低领纯棉的衣服，避免摩擦抓挠等机械性刺激2、保持放疗区域皮肤清洁，禁用强刺激洗涤用品擦洗，避免暴晒及风吹雨淋。3、有痒感时可用手轻拍，不可挠抓。2017.3.21 效果评价：放疗区域皮肤完整,护理诊断及措施,2017.3.18P5 有感染的危险：与白细胞低机体抵抗力差有关预期目标：无感染症状发生

5、措施：1、每日测体温，定期复查血常规2、减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。3、必要时遵医嘱给予抗炎治疗2017.3.22 效果评价：患者未出现感染迹象,鼻咽癌,定义病因病理类型,鼻咽癌,鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在4050高发。病理上以低分化鳞癌多见。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。 临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%53%，早期病变可60%80%。,概述,起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤

6、。1、高发地区：广东（四会市）37/10万2、性别：男 女3、年龄：国内报道最小3岁，最大90，以4060岁多见。,广东癌,解 剖: 咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。,病因,1.遗传因素: 种族易感性：黄种人居多 家族聚集性2.病毒因素：EB病毒3.环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍4.其他,病理类型,1.腺癌：较少见，低分化多于高分化，癌细胞呈不规则条索状或成片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。2.鳞状细胞癌：低分化（多见）：无角化，多种不规则形癌巢，细胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚，部分出现细胞间桥 。高分化：癌巢分层明显，细胞间桥明显大量角化珠。3.泡核状细胞癌：

7、较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚，合体状，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴细胞浸润。4.未分化癌：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构。,临床症状,临床症状： 早期症状：颈部肿块、涕中带血、头痛等,1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。,3、头痛 ：为常见症状，占68.

8、6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。4、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。,5、颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。,颈部触诊： 质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。,检 查,纤维鼻咽镜检查：有利于发现早期微小病变。CT扫描：能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，

9、并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于X光片。而MRI对软组织的观察与分辨优于CT。,检查,EB病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊断的辅助指标活检：为鼻咽癌确诊提供依据。检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学检查。,检查,鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%53%，早期病变可达60%80%。,治疗,手术治疗,化学治疗,常用联合 方案,(1)DF方案：5-FU+顺铂 静滴

10、，第天；，缓慢静滴，第天。,(2)TP方案：紫杉醇+顺铂 紫杉醇用法为135175mg/m 2 溶于500ml生理盐水中静脉滴注，间隔1h给予顺铂75mg/m 2 。,(3) PF方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注，连用5天后休息2周，可用23个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7。,放射治疗,常规放疗,三维适形放疗,常规放疗：,原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野，对IIII期的病人给予根治性放疗，对IIIIV期的晚期病人给予姑息治疗。,连续放射治疗,分段放射治疗,预防量治疗,三

11、维适形放疗,三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常的组织受量降低。 三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、纵膈肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。,护 理 篇,放疗前的护理,放疗中的护理,放疗后的护理,做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力及自我保健能力。 放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射野皮肤的重要性

12、。放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。,放疗前的护理,放疗前护理,戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。,休息与饮食。 注意休息、加强营养、摄入高蛋白,高维生素,低脂饮食，适当补充营养。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素B族、C、E、鱼肝油等。,放疗中的护理,定期复查，观察有无复发、转移和放疗后遗症，并给予适当处理。复查项目:鼻咽镜检查，鼻咽部CT，EB病毒血清检查等。防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎和放射性脊髓炎。,放疗后的护理,注意口腔卫生，每日

13、冲冼鼻腔，坚持3-6个月。放疗后2一3年内勿拔牙，可补牙。保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休息、生活规律、适当活动锻练身体。,放疗后护理,放疗对皮肤的损害,放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位有关，表现因人而异。其损伤反应可分为三度：,放疗时护理,I度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗12周，应指导患者保持皮肤清洁，可继续放疗。,放疗时护理,度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期34周。指导患者在射野部位擦少许滑石粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤干燥不适感，勿撕破皮肤，以免引起出血。,放疗时护理,度：湿性脱皮期，一般

14、发生于放疗期56周。涂擦烧伤膏或金霉素眼膏，还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。,放疗时护理,皮肤的护理,放疗时护理,干性反应：表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮。,湿性反应： 表现为皮肤充血、水肿、水泡形成，重者可破溃、感染。,1、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。2、保持局部皮肤清洁干燥。3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。,1、保持清洁，预防感染。可涂抹抗生素软膏，局部暴露，必要时停止放疗。2、注意保持放射野界限清楚，避免阳光暴晒皮肤。,放疗时护理,对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如氢化可的松）做口腔冲洗。,对因口腔溃疡疼痛剧烈影

15、响进食的可在餐前口含丁卡因+0.9%盐水稀释溶液漱口，以减轻疼痛，增强食欲。,对持续口干者，可嘱其用杭菊花、金银花等泡水，随时携带，以保持口腔湿润。,放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状，患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。,放疗时护理,（1）保持鼻腔湿润。 鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔护理器喷鼻，一日三次。室温最好保持在2530，相对湿度6070，保持空气新鲜。,放疗时护理,（2）保持鼻腔清洁。 指导病人正确使用鼻腔冲洗器，每日用生理盐水冲洗鼻腔12次。冲洗完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。,放疗时护理,保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水

16、冲洗鼻腔，滴用薄荷液等。室温最好保持在2530，相对湿度6070，保持空气新鲜。摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。,鼻出血的处理,1、大幅度张口锻炼法：即口腔迅速张开，然后闭合，张口幅度以可以忍受为限，或行叩齿动作，最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，但不发生上下牙间的叩击音，每次练习2-3分钟，每天3-5次。2、支撑锻炼法：根据开口情况选择不同大小的圆锥软木塞，置于上下门齿间或双侧磨牙区，交替支撑锻炼。张口强度以能忍受为度，保持或恢复理想开口度大于3cm，每次练习10-20分钟，每日3-5次。,3、搓齿及咬合锻炼法：

17、活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每次练习10分钟，每日3-5次。4、侧向与前伸锻炼磨牙：患者口唇闭合，上牙与下牙交替进行侧向与前伸锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前伸锻炼时下前牙需要越过覆盖上前牙，每次练习10-20分钟，每日3-5次。,5、咀嚼肌锻炼：患者口唇闭合，用力将两侧颊部向口腔前庭外侧伸展，使颊部吹鼓如半球形，保持10秒还原，再将两侧颊部向口腔前庭部用力吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持10秒还原，还可每天对着镜子会心微笑、屏气及做发声运动，每次练习10分钟，每日3-5次。,6、颈部肌肉锻炼：如头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，还可用同侧手的大鱼际肌轻轻局部自我按摩，每次练习10分

18、钟，每日数次。7、舌肌锻炼：练习舌前伸、后缩、卷动等，每次练习10-20分钟，每日数次。,日常保健知识 1.房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及 咽喉卫生，避免病毒感染。 2.尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀 虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。 3.有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现异常 应及时作详细的鼻咽部的检查。,鼻咽癌的健康教育,生活调理,1.避免体力上的过度劳累。 2.治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。3.婚龄育龄妇女应避孕2至3年，待病情稳定 起码3年后再考虑婚育问题。,饮食调理,1.改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理安排饮食。遵循三高一低的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪

19、。 2.白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦肉、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜等，同时配合服用生血药。3.出现消化不良食欲不振，可以少量多餐。饮食中还可增加些滋阴生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。,出院指导,继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。放疗后1个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于高能射线深度量大，劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。嘱患者定期复查，一般治疗后最初3年至少每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次，如如痰中带血、颈

20、部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重，应及时复查，以免延误病情。,谢谢！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料

21、、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C

22、与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,

23、3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（

24、带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查

25、房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢

26、,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学

27、生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调

28、动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,