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1、鼻出血规范诊疗,安徽省第二人民耳鼻咽喉头颈外科,1,鼻出血作为耳鼻咽喉头颈外科最常见的急症之一，因致病因素复杂，之前在诊断方法和治疗手段的选择上，国内尚缺乏统一、规范的标准。本指南的制订旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规范化，提高治疗效果。,鼻出血诊疗指南,2,鼻出血的诊治,1、概况2、临床分类3、病因4、临床表现5、检查6、治疗,3,鼻出血概况,4,5,临床分类,病因分类：,出血部位分类：,6,病因,局部因素：创伤（包括手术创伤）鼻腔鼻窦炎症变应性鼻炎鼻中隔病变鼻部肿瘤解剖变异血管畸形,全身因素：凝血功能障碍心血管疾病急性传染病内分泌疾病遗传性出血性毛细血管扩张症,7,成人与儿童常见诱因,成人：
2、儿童：,其 他,抗凝药物对鼻出血的影响：高血压与鼻出血的相关性鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并不增加再发生出血的风险,8,临床表现,1、多为单侧鼻腔流血，偶见双侧流血2、出血剧列或鼻腔后部的出血表现为口鼻同时出血3、血块大量凝集于鼻腔会出现鼻塞症状 4、咽入大量血液会出现恶心、呕吐， 需要与咯血、呕血进行鉴别5、成人急性失血量达500ml时，会有头昏、口渴等症状6、失血量达1000ml时可出现血压下降、心率加快等休克前 期症状,9,检 查,目的：查明出血原因和确定出血部位项目： 前鼻镜检查： 出血点（Littles区）,10,鼻内镜检查,探查鼻腔前部、后部或隐匿部位的出血重点部位：下鼻道穹窿顶部中鼻道后
3、上部嗅裂鼻中隔部蝶筛隐窝,11,数字减影血管造影术（DSA）,12,相关检查,血常规凝血功能、肝肾功能心电图血压监测鼻部CT和/ MRI等,13,治疗,治疗原则： 生命体征的维护，选择恰当的止血方法，针对出血原因进行治疗,出血点明确：凝固止血出血点不明：内镜检查，避免盲目鼻腔填塞鼻腔填塞,14,鼻出血的处理流程,全身状态评估和处理,前鼻镜检查,出血点明确,内镜下治疗,出血点不明确,鼻内镜检查,出血点明确,出血点不明确,前或前后鼻孔填塞,血管结扎,DSA,成功止血,前鼻孔填塞,前或前后鼻孔填塞,15,16,局部治疗,1、清除鼻腔内填塞物及血凝块，收缩、表麻鼻腔粘膜2、详细检查鼻腔及鼻咽部3、根据
4、出血部位或出血状况选择合理的止血方法,指压止血法,适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年患者方法：患者取坐位，头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼10-15min，同时吐出口内血液，避免误咽。,凝固止血法,适用于出血点明确的患者方法：单双极、等离子、微波、冷冻避免鼻中隔穿孔。,17,鼻腔填塞术,1、前鼻孔填塞术2、后鼻孔填塞术,18,血管凝固（结扎）、血管栓塞术,1、蝶腭动脉凝固（结扎）术 鼻腔后部顽固性出血，出血部位不明者2、筛前、筛后动脉凝固（结扎）术 鼻腔上部及筛窦外伤性鼻出血，或经蝶腭A凝固定、上颌A栓塞出备未控者3、颈外动脉凝固（结扎）术 鼻腔鼻窦、鼻咽部肿瘤或放疗后合并严重的鼻出血，有不具备血管栓塞条件者4、血管栓塞术 上述方法不能控制的严重鼻出血，头部外伤所致的严重鼻出血,适应证：内镜检查出血部位不明，鼻腔填塞出血未控,19,全身治疗,20,几种特殊鼻出血的处理,21,鼻出血临床路径,22,谢 谢 ！,23,
