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1、成人经口气管插管术,游 道 锋,1,教学的内容,2,气管插管术的概念,气管内插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。气管内插管是人工气道之一（气管切开、环甲膜切开术、喉罩及口咽通气道）,3,常用的气管插管的方法,明视、盲探经口、经鼻（重点讲述经口气管插管术）,4,气管插管术的作用和临床应用范围,气管插管术是一种抢救病人的基本技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 （复苏成功率、存活率比较有显著差异p0.01 ）临床上常常应用的范围： 1.急诊科、ICU。 2.麻醉科 3.内镜室,5,气管插管术的适应症,适应症： 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏的患者。 2.危重病病人需要机械通
2、气的患者。 3.全麻手术患者。 4.需要进行支气管镜检查的患者。 5.昏迷无法自主咳嗽排痰的患者。 6.需要进行气道保护的患者。,6,气管插管术的禁忌症,禁忌症 1.喉水肿 2.气道急性喉炎、喉腔黏膜下血肿 3.喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等 4.出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等 5.严重的颈椎损伤 当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。,7,气管插管术的优点,优点： 1.减少气道死腔量，保持气道通畅。 2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。 3.防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。,8,气管插管术病人的评估与准备,评估的内容 1.患者是否有气管插管的适应症及禁忌症。
3、2.病人的意识状态及是否有插管困难。 3.需要选择的麻醉方式、麻醉的药品及剂量。 4.需要选择的气管插管型号及要插入的深度。,9,气管插管术病人的评估与准备,病人的准备 1.必要时进行知情同意。 2.清理口腔、咽部、取出异物、义齿等。 3.建立必要的氧储备。 4.建立液体通路，给以适度的镇静剂麻醉。,10,气管插管术设施和物品的准备,准备的物品 1.负压吸引 2.气管导管,成年男性多用7.58.0号气管导管，插管深度一般为2224cm； 成年女性多用7.07.5号气管导管，插管深度一般为2123cm。,11,气管插管术设施和物品的准备,物品的准备 3.简易呼吸器 4.喉镜 5.管芯 6.吸痰管
4、 7.牙垫 8.注射器。 9.胶布、固定带 10.麻醉镇静药品 11.测压表,12,气管插管术设施和物品的准备,常见的喉镜 物品准备应检查物品完好可用,13,气管插管术医护人员的准备,医护人员准备 1.洗手、戴上无菌手套。 2.戴好口罩、帽子、检查器械、润滑器械。,14,气管插管术的操作过程,1.病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直线上,15,气管插管术的操作过程,2.操作者站在患者的头部，左手持喉镜。保持视线与病人喉轴线平行,16,气管插管术的操作过程,3.正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将
5、病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。,17,气管插管术的操作过程,4.充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。,18,气管插管术的操作过程,5.插入气管导管： 上提喉镜抬起
6、会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,19,气管插管术的操作过程,6.调整插管深度： 当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（
7、可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。,20,气管插管术的操作过程,7.确认导管位置： 先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），(请助手)立即用注射器给导管气囊充气58ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检
8、查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误。,21,气管插管术的操作过程,8.最后固定导管：先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反）牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。,22,气管插管术的要求,物品及医务人员准备的要求 1.带无菌手套、口罩、帽子 2.物品准备齐全，选择恰当的导管，不漏气、适度润滑，其他器材完好能使用。 3.病人体位摆放得当，气道开发满意。 4.建立足够的氧储备
9、。 5.动作迅速轻柔流畅。 6.不能撬动牙齿，导管置入深度适中。 7.确定导管在气管中、气囊压力适中。 8.固定合理。,23,气管插管术的注意事项,1每次操作碰密切监测血氧饱和度、心率和血压。2插管前评估病人气道，预计插管难度，可提前进行准备。判断插管困难的方法见经纤维支气管镜插管术。如果判断可能出现气管插管困难，可考虑以下方法：经纤维支气管镜插人气管插管；逆行插人法；经皮穿刺气管切开管导入术；环甲膜切开术等。,24,气管插管术的注意事项,3插管操作不应超过3040s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。4注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力
10、又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气或充气。,25,气管插管术的注意事项,5气囊漏气。应常规做好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，人工呼吸囊等。一旦气囊漏气，应及时更换。6意外拔管。(1)正确、牢靠固定气管插管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带。(2)检查气管插管深度，插管远端应距隆突34cm，过浅易脱出。,26,气管插管术的注意事项,6意外拔管。(3)烦躁或意识不清者，用约束带将患者手臂固定，防止患者拔管。(4)呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防患者翻身或头部 活动时导管被牵拉而脱出。(5)一旦
11、发生意外拔管，应立即重建人工气道，保证患者氧供,27,气管插管术的注意事项,7防止并发症。(1)缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30405，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。(2)损伤：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦伤、出血，牙齿脱落和喉头水肿。动作应规范，不应用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，导致牙齿缺损。 (3)误吸：插管时可引起呕吐和胃内容误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。,28,气管插管术的注意事项,7防止并发症。(4)插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管：多见于导管插入过深域位置不当等。立即调整气管插管位置。(5)痰栓或异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理，如充分湿化、保温、气道抽吸等。(6)气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液,29,气管插管术拔管的指征,拔管指征教学录像,30,
