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1、,主讲人：张秋月科室：急诊科,疑难患者留置胃管和鼻空肠管的操作,留置胃管操作,/ 01,留置胃管操作目的,4,适应症,5,禁忌症,6,操作前准备,7,操作前准备,询问患者身体状况了解患者既往有无插管经历向患者解释插管目的，取得患者的配合评估患者鼻腔黏膜有无红肿、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等既往有无鼻部疾患,8,操作前准备,环境清洁、舒适、安静、光线充足,9,操作前准备,10,操作前准备,服装衣帽整洁仪表大方举止端庄语言柔和恰当态度和蔼可亲,11,置管前测量胃管长度方法,剑突,长度在45-55cm左右,12,操作中,1.核对患者姓名、床号，协助患者去舒适卧位（座位、半坐位或右侧卧位）有义齿者取下义齿
2、。2.铺治疗巾于患者颌下，弯盘置于患者口角边3.观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧鼻孔，用湿棉签清洁鼻腔，备胶布2-3条。4.打开鼻饲包，整理包内用物，撕开胃管及注射器投入包内，戴无菌手套，向胃管内注入少量空气，检查胃管是否通畅，测量需插入胃管长度，用液状石蜡润滑胃管前端。5.一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入至咽喉部（10-15CM）时，嘱患者做吞咽动作同时将胃管轻轻插入，昏迷患者插胃管时去枕，插至约15CM时，托起头部使下颌靠近胸骨柄，继续插入至预定长度，验证胃管是否在胃内，确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部，将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用
3、夹子夹紧，用别针固定于打单、枕旁或患者衣领处，粘贴胃管标签，注明名称，插管长度，操作时间及操作人姓名。6.整理床单位，协助患者取舒适体位。按要求处理用物。,13,确定胃管在胃内的方法,14,插管过程中常见的问题原因及处理,15,胃管固定方法,16,操作后的注意事项,留置胃管期间，1.妥善固定胃管,避免胃管脱出、牵拉。搬动或翻身时应防止胃管脱出或打折。意识不清或躁动不合作的,需预防鼻胃管被拉出,必要时可將患者双手做适当的约束保护。2.鼻饲时1抬高床头。2注意手卫生。3.准备鼻饲液温度适宜,以35C左右为宜。4.回抽胃液确定在胃中,若回抽胃內容物超过150m暂停鼻饲5.鼻饲:前后用温开水2030m
4、冲管,鼻饲液每次不超过200ml,间隔不少4小时,准确记录鼻量。6鼻饲液当日配制,容器清洁。药物时,应将药物研末。3.保持口腔清洁:意识清楚合作鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理或昏迷的病人每日用棉签清洁口腔。及时清理口、鼻腔分泌物。4.观察病人有无恶心、呕吐、腹泻,便秘等,如有异常,及时通知医务人员。胃肠減压期间:1.禁食、禁饮,一般应停服药物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。2.观察引流胃液的颜色、性质、量:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液岀现颜色或性质的改变,应及时通知医生。,
5、17,留置鼻空肠管操作,/ 02,留置鼻空肠管操作目的,19,适应症,20,禁忌症,21,用物准备,用物准备:两杯200ml的温开水听诊器治疗巾5ml和50ml注射器各一个鼻胃肠管一根无菌手套一副,22,操作前准备,环境：环境清洁、舒适、安静、光线充足操作者：服装衣帽整洁仪表大方举止端庄语言柔和恰当态度和蔼可亲告知患者置管目的,23,操作中,测量患者发际到剑突的长度，抬高患者床头约30度，经鼻腔插管至45-55CM（同插鼻饲管）由助手向空肠管内注入空气，腹部听诊气过水声，判断置管已达胃腔，胃管通过幽门口时，有轻微突破感，持续推进（手法：左手轻按鼻空肠管上，右手随患者吸气推送2-3CM）插入长度
6、100-105CM，旋转导丝，拔出导丝，关闭管孔，用胶布固定，管道的体外部分在鼻翼和脸颊做好双固定，标识时间姓名长度。,24,判断管腔到达空肠段的方法,1.听诊法：气过水声最强点的变化2.抽吸法：回抽消化液的颜色及PH值7.03.真空试验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道4.导丝回抽试验：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出）说明管道可能在胃内盘曲5.腹部X片6.电磁导航,25,操作后的常规护理,1.每班测量及记录管道长度2.每次喂食前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置3.保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管（20ml温
7、开水，脉冲式）及包裹管口4.做好心理护理、口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30-40度，Q4H冲管一次6.管饲注射器每24小时更换一次营养原则和营养液选择营养液的滴注应遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度从慢到快的原则。营养液选择：促进胃肠道动力维护肠道结构和屏障功能增加肠道正常菌群降低腹泻发生延缓血糖波动减少便秘,26,并发症及护理措施,1.堵管原因营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液粘附管腔。营养液浓度过高或匀浆未完全打碎导致。药物与营养液配伍不当形成凝块堵塞管道。护理措施在输注完营养液之后用30-50ml的温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物分别输注缩短冲管间隔时间，
8、可每1-2小时冲管一次，可大大降低堵管率可用注射器回抽，或用5碳酸氢钠正压冲管（原理：酸性药物使营养液中的蛋白质凝固，碳酸氢钠为碱性溶液可中和酸性物质溶解卵磷脂等成分），或用可口可乐正压冲管（原理：酸化营养液、释放二氧化碳达到溶解）。2.脱出原因：固定不善，牵拉患者躁动自己将管道拔出护理：妥善固定管道，防止牵拉、脱位躁动患者予小剂量镇静组泵入对意识清楚，比较配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性,27,3.误吸、反流误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。预防措施：严密观察患者腹胀情况的发生，如观察腹胀明显且胃区听诊有振水音，使患者取半卧位3060。同时停止输注28h。管饲时取半卧位，操作前30min吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防出现反流。4.胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60，主要与营养液渗透压高、输注的速度快、胃排空慢，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生5.口腔感染患者不经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加强口腔护理，预防口腔感染。,并发症及护理措施,28,Thanks！,科室：急诊科,主讲人：张秋月,
