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1、气 管 内 插 管 术,1,气 管 内 插 管 术,2,气管插管是将合适的导管插入气管内的操作，是建立人工通气道最可靠的方法，广泛地应用于临床麻醉和危重病人抢救。,3,气管插管的适应证、禁忌证,4,使用肌松剂全身麻醉者呼吸心跳骤停和新生儿窒息行心肺复苏呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行机械通气呼吸道分泌物不能自行咳出者误吸患者解除气道梗阻严重创伤、药物中毒抢救等, 适应证,5,6, 禁忌证,喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿,主动脉瘤压迫气管者,颈椎骨折、脱位者,7,气道应用解剖,8,气管插管的径路,9,上呼吸道三轴线口轴线（）、咽轴线（）、喉轴线（）交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重
2、迭。,10,咽喉部解剖,11,气管插管用具及准备,12,喉镜、气管导管管芯、牙垫、注射器、胶布等,13,由聚氯乙烯制成，为高容量、低压套囊,气管插管用具 气管导管,14,气管导管的口径大小现通常采用二种标号：1. 以导管的内径（internal diameter，ID）标号，每号相差0.5mm。2. 以导管的法制（French unit）单位标号： F=导管的外径3.14,气管导管的规格,15,成人 男 ID 7.58.5 女 ID 7.08.0小儿 F 年龄18 ID4+年龄4,气管导管的选择,16,气管导管管芯塑型,17,气管插管用具 喉 镜,18,气管插管前病人评估,19,因发育畸形或疾
3、病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管,困难气管插管, 用常规喉镜试插 3 次以上方成功 用常规喉镜插管 10 min以上方成功,20,困难插管的预测,一般视诊 (假牙、异常牙）张口度 正常3.5cm颈部后仰度 正常90甲颏间距 正常 6.5cm下颌骨水平段长度 正常 9cm,21,困难气管插管的评估,22,困难气管插管的评估,23,级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,Mallampatis 试验,24,1根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法,2. 根据插管前
4、的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法,气管内插管术分类,25,经口腔明视气管插管术,26,气管插管流程,面罩通气,喉镜置入,显露声门,头后仰,插管,27,患者仰卧，头后仰，颈上抬,28,打开口腔,29,左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,30,显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,31,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,32,正确手法上提喉镜,错误手法撬门牙,33,级 无法暴露会厌,Cormack 分级,级 完全暴露声门,级 部分暴露声门可见后联合,级 仅见会厌顶端不见声门裂,34,右手以
5、握笔式持气管导管，以旋转的方式将气管导管插入气管,35,把气管导管送出距声门成人46cm，安置牙垫，拔出喉镜,36,核对导管深度，充起套囊,37,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm男性：距门齿不超过22cm女性：21cm儿童：双唇12cm + (年龄/2),38,确认导管位置的方法,压胸部时导管口有气流人工通气时双侧胸廓起伏，可听到肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾”自主呼吸可见呼吸囊张缩可见ETCO2图形,39,1.损伤 2.插管所致的应激反应 3.气道阻塞 4.气管导管误入食管 5.喉痉挛 6.气管导管误入一侧主支气管 7.反流、误吸 8咽喉痛 9.声带麻痹 10.
6、杓状软骨脱臼11.喉及气管狭窄,气管内插管并发症,40,经口腔明视插管操作演示,41,Three Airway Devices,Endotracheal tube,Combitube,Laryngeal Mask (LMA),42,Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS,Combitube,From AMLS, NAEMT,43,Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS,Laryngeal Mask Airway (LMA) Use in ORGaining use in out-of-hospitalNot useful with high airway pressureNot a replacement for ETTMultiple models & sizes,44,Airway & Ventilation Methods: BLS & ALS,45,Airway & Ventilation Methods: ALS,46,New cuffed,original uncuffed,Melker Cricothyrotomy,47,Melker Cricothyrotomy(based on Seldinger technique),48,只要有一线生机 就要付出百倍努力,49,
