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1、气管插管术,是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。分为：经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ）经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）,1,经口气管插管术,经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内。,2,气管插管的适应症和禁忌症?困难气道的预测评估方法和处理原则?经口气管插管操作要点和并发症?,3,4,5
2、,气管插管适应症,气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气,6,气管插管适应症,严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 需有创机械通气治疗 无创通气失败或疗效不佳 中枢或其他原因导致的低通气状态 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环功能障碍全身麻醉,7,经口气管插管禁忌症或相对禁忌症,张口困难或口腔空间小，无法经口插管严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折） 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。,8,困难气道定
3、义,经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min 。 如何评估预测和处理？,9,困难气道的预测,颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难；若6cm (四横指），经口气管插管存在困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。,10,困难气道的预测,11,困难气道的预测,1.舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度
4、判断是否存在困难插管级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂级 可见软腭、悬雍垂根部级 可见软腭、级可能存在插管困难,12,困难气道的预测,2. Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分级：根据喉镜下所见分为四级级 声门可完全显露级 仅能见到声门后联合级 仅能见到会厌的頂缘级 看不到喉头的任何结构、级可能存在插管困难,13,气管插管的设备,1. 喉镜：直板，弯板（常用）2. 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。3. 镜片：其远端1/3处有灯泡。,14,4.气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。5.导芯：由富有
5、可塑性的金属制成。导管选择：对于COPD（即慢性阻塞性肺疾病）者，宜稍粗.急症或困难插管时，可先细点，以后再换适合的.烧伤病人，宜首次用较粗导管.,15,6.其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。,16,插管前的准备,首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等,17,插
6、管前准备,5. 预充氧 采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管6. 面罩加压給氧 单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌，另一人操作简易呼吸气囊7. 镇静镇痛 药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等,18,正确的插管体位,病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,19,操作技
7、术,20,经口气管插管操作步骤,1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4， 插入深度=年龄/2+12,21,经口气管插管操作步骤,3.患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤,22,操作者体位,23,经口气
8、管插管操作步骤,4.生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过30-40s,24,经口气管插管操作步骤,5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道6.观察声门的解剖标志物7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。,25,经口气管插管操作步骤,8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法： 用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； 监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波； 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； 以纤维支气管镜插入气管导管； .。,26,9.固定气管导管,27,经口气管插管并发症,低氧血症气管插管中或插管后出现血压下降牙齿脱落、上下唇、牙龈损伤导管异位（食道、右侧主支气管）咽喉部软组织或声带撕裂、勺状软骨脱位、气管损伤误吸气道梗阻,28,
