《泪囊炎护理查房1课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泪囊炎护理查房1课件.ppt（41页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、泪囊炎护理查房,眼耳鼻喉科2018.01.22,1,t课件,泪囊炎护理查房查房时间：2018年1月22日 13：00查房地点：眼耳鼻喉科医生办公室主持人：郭倩护士长医学诊断：左眼泪道阻塞查房的主要内容：泪囊炎患者的护理查房参加人员签名：,2,t课件,郭倩护士长：姐妹们大家中午好！今天我们进行查房的目的主要是为了使大家能够更进一步掌握鼻泪道阻塞疾病相关知识及护理要点，更好的为患者提供优质、高效的护理服务，从而不断的提高我们的护理质量。主要从以下几个方面进行查房。,3,t课件,查 房 内 容疾病介绍病史简介治疗过程护理诊断及护理措施健康宣教,4,t课件,郭倩护士长：首先请吴鸿菊护士介绍一下概况吴鸿
2、菊护士发言：,泪器分为：泪液分泌部泪液排出部,5,t课件,泪器的结构和功能,泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺,泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管,6,t课件,泪器病的主要症状：流泪,原因 排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。,7,t课件,概述,正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。,8,t课件,概述,泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性炎或化
3、脓性炎症。是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占7080%。,9,t课件,分类,慢性泪囊炎急性泪囊炎先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）,10,t课件,慢 性 泪 囊 炎,概述好发于中老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻,11,t课件,慢 性 泪 囊 炎,以溢泪、溢脓为主要症状。检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有
4、浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。,12,t课件,慢性泪囊炎,13,t课件,慢 性 泪 囊 炎,治疗要点内眼手术合并泪囊炎必须先处理泪囊炎早期可试行泪道冲洗，再滴抗生素眼药水。如治疗无效，可做鼻腔泪囊吻合术。老年体弱以及有鼻腔疾患，为清除病灶，可采用泪囊摘除术。 关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。,14,t课件,慢 性 泪 囊 炎,鼻腔泪囊吻合术在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建 立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪
5、管，既解除了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。经鼻腔泪囊造口（内窥镜） 微创，不损伤外观泪囊摘除年龄大，全身耐受性差的患者激光治疗并人工泪管植入用YAG激光将阻塞部位打开，植入人工泪管，促使泪道成形，恢复通畅，达到治疗的目的。,15,t课件,鼻腔泪囊吻合术,经鼻腔泪囊造口,16,t课件,手术前准备,1认真做好术前准备，向病人解释手术目的、方式，消除其紧张、恐惧心理。2患者术前一天冲洗泪道，观察分泌物及脓液情况。3术前3天滴用抗生素眼药水。手术当天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染。,17,t课件,手术前准备,4完善所有检查：胸片、心电图
6、、抽血、大小便。5学会控制打喷嚏的方法：用手按人中或作深呼吸或将舌顶住上腭以制止打喷嚏。6术前戴手腕标示带。应取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等物品，交于家属保管。7手术前30分钟注射止血药，是为了减少术中的出血。,18,t课件,术后护理,1解释术后鼻腔引流管渗血的原因，安慰病人，避免紧张。 2术后采取半卧位，以利于伤口积血的引流，减少出血量。 3手术当天勿进食过热饮食；出血量多时，可进行颊部冰敷及喝冰冷饮料以减少出血量。 4鼻腔填塞物是用来压迫伤口止血的，嘱病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。,19,t课件,慢性泪囊炎,饮食护理给予清淡易消化富含维生素多的食物如：韭菜、芹菜等 ，术后不宜吃
7、过硬、过烫，禁辛辣，油炸有刺激性的食物，戒烟戒酒；多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,20,t课件,郭倩护士长：下面请责任护士付凌颖为大家作一下病史介绍。 付凌颖护师发言：患者，麻冬芝，女，54岁，农民，因左眼反复溢泪8+月，于2018年1月16日步行入院。患者8+月前无明显诱因出现左眼溢泪，自行予以眼药水点眼，于我院门诊冲洗泪道不通，建议其住院行手术治疗，为求治疗，遂来我院就诊，近来精神食欲可，大、小便正常，体重无明显变化。,21,t课件,病例介绍,既往史：否认“高血压”史、“心脏病”史，否认“糖尿病”，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：久居本地，生活习惯规律，
8、无吸烟、饮酒史。婚姻生育史：配偶健在，子女健在，生养1女。家族史：无类似病史，无遗传病史。,22,t课件,体格检查,体温：36.6，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：104/62mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝肋缘下未触及，肝及肾区无叩击痛。,23,t课件,专科检查,Vod0.8，Vos0.8，眼压：od13mmHg，os10mmHg，左眼睑（-）结膜稍充血，冲洗左眼泪道不通，见大量冲洗液自上下泪小点溢出，无脓性分泌物，角
9、膜透明，前房正常，晶体透明，眼底未见明显异常，右眼内外眼未见明显异常，冲洗右眼泪道通畅，双瞳孔圆形，直径3mm，对光反应灵敏。,24,t课件,入院诊断,1、左眼泪道阻塞2、双侧上颌窦炎,25,t课件,诊疗计划,1、眼科一般护理常规， 级护理，普食、抗感染、抗病毒等对症处理；2、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套、输血前检查、心电图、胸片、CT检查副鼻窦等相关检查；3、择期手术；4、根据上级医师指导调整治疗方案。,26,t课件,该患者入院后完善相关术前检查，三大常规、肝肾功能、血糖，术前六项检查无明显异常，CT检查回示：双侧上颌窦炎，无明显手术禁忌症，于2018年1月19日13:50
10、在全麻鼻内镜下行“左眼泪囊鼻腔吻合术+泪道探通+泪道成形术”，于16:10安返病房，麻醉已清醒，按全麻术后护理， 级护理，禁饮禁食、去枕平卧6H后改为自动体位，及易消化饮食，给予抗感染、止血补液等处理，Q4h测生命体征，持续心电监护、间断吸氧。,27,t课件,2018.1.20 09:00 查看患者自诉左鼻腔轻微疼痛。 2018.1.20 12:52 遵医嘱停心电监护、间断吸氧、 级护理、Q4h测生命体征，开级护理。,28,t课件,护士长：根据管床护士对患者的病情介绍及床旁查看病人后，请大家提出术前术后相应的护理诊断及护理措施。,29,t课件,护理问题及措施-问题1,戴敏护士发言：焦虑：与环境
11、改变、视功能损预后有关预期目标：焦虑减轻。护理措施：1：入院时为患者安排好床位，再介绍主任、医生和护士使病人对本病室人员有初步的了解，从而产生安全感、依赖感。介绍住院环境、床单位设置等，如医生护士办公室、暗室，呼叫器、开水间,30,t课件,等生活设施，让患者尽快进入角色，使患者有安全感。如对治疗、护理等方面的疑问，均可询问病室的每一位工作人员。2：向患者介绍之前较成功的病例，使患者有良好的心态接受治疗,护理问题及措施-问题1,31,t课件,黎慧护士发言：知识缺乏预期目标：与患者不了解疾病治疗和护理有关预期目标：掌握慢性泪囊炎的相关知识护理措施：1.分析知识缺乏的原因，评估知识缺乏的程度。2.引
12、导患者及家属提出慢性泪囊炎的相关知识及围手术期的有关问题。,护理问题及措施-问题2,32,t课件,3.根据患者的顾虑给予了解病情或教育，讲解慢性泪囊炎的发病原因，解释各项准备，目的和意义。,护理问题及措施-问题2,33,t课件,张瑶护士发言：舒适改变 ：泪溢与慢性泪囊炎有关预期目标：患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。护理措施：1、做好术前检查、准备工作，为患者提供宽松、舒适的待术氛围。2、保持病室清洁、定时开窗通风，注意保暖，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。,护理问题及措施-问题3,34,t课件,3、加强心理疏导，讲解手术方式；减轻对手术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理
13、状态接受手术，配合治疗.,护理问题及措施-问题3,35,t课件,王雪静护士发言：疼痛 ：手术创伤有关预期目标：疼痛减轻护理措施： 1、避免局部肿胀明显，疼痛严重这24小时可以给予鼻部、前额冷敷。2向病人说明术后有少许疼痛勿紧张，必要时给予止痛药。3加强沟通转移患者的注意力，多与家人聊天,护理问题及措施-问题4,36,t课件,熊丽护师发言： 有感染的危险 当角膜上皮受损或行内眼手术 时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。预期目标：未发生感染护理措施：（1）做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天滴用抗生素眼药水，术前一天用生理盐水冲洗泪道。（2）术日冲洗鼻腔和结膜囊。,护理问题及措施-问题5,37,
14、t课件,（3）加强生活护理，使患者保持良好“六洁”（4）术后遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素，以预防感染。（5）术后密切观察切口愈合情况，有无脓性分泌物,按时换药,严格按照无菌技术规范进行操作。（6）术后3天开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道通畅，一周拆除缝线。,护理问题及措施-问题5,38,t课件,廖永容护师：我来讲一下该疾病的健康教育。（1）教会患者及家属正确点眼药水的方法。先用手指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再点抗生素药水。（2）告知患者积极治疗泪囊炎的有效手段，避免并发症，预防角膜炎及眼内炎症的发生。（3）告知患者及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可预防慢性泪囊炎的发生。（4）告知患者一个月内勿让生水进入眼睛，以免引起感染。,健康宣教,39,t课件,（5）嘱患者遵医嘱按时点眼药、按时服口服药、按时复诊，不适随诊。（6）告知患者应注意居住环境及眼部的清洁卫生。（7）嘱患者保持局部皮肤伤口清洁干燥，避免鼻部受撞击。,健康宣教,40,t课件,郭倩护士长：通过病史介绍，结合实际查看患者，该病人治疗、护理及疾病知识宣教做到很好，大家掌握了慢性泪囊炎的术前术后护理，总之今天的护理查房很成功，让大家有所收获，谢谢大家的积极参与。,总结,41,t课件,
