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1、翻瓣术的优点,1 能较好地切除袋壁上皮、结合上皮2 根面平整及去除软组织壁时的进路及 操作余地较大，可作骨修整3 开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧 带的爬行附着能力,1,膜龈手术,2,粘膜牙龈手术是多种手术的总称。 牙周手术的范围从附着龈延伸到牙槽 粘膜或前庭沟者均称为膜龈手术。,3,主要目的： 消除较深的病灶，同时整复缺损的组织方法： 充分利用牙龈、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修复的目的,4,根尖向复位瓣术,5,适应证： 需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分叉部位受累而不宜原位
2、复瓣,6,手术方法：,1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。2 两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透 骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。3 彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。4 将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深， 龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。 5 垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需要作间 断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。,7,8,侧向转位瓣术,9,用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴露区的手术方法 适应证： 1 个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面 积较窄者。2 有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损 坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。3 邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。,10
3、,手术方法,1 常规消毒麻醉 2 切口： 作一楔状切口将暴露根面周围的不 良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一 定要在健康组织上 3 刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放 牙周间隙，以利爬行附着,11,4 转瓣： 将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的根面被覆盖为度。 将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟方向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，以利于转瓣。5 缝合： 将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合，并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头 相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行愈合。,12,手术前牙龈退缩、牙根面暴露、,13,受瓣区预备,14,根面平整,修整受瓣区,15,根面酸
4、处理,16,测量受瓣区宽度,确定供瓣区宽度,17,垂直切口,内斜切口,18,转瓣,缝合,19,油纱布覆盖创面,局部固定,20,手术后一周,21,术后二周、一月、三月,22,双乳头瓣,23,适应证 与侧向转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远近中径太宽，单侧瓣太窄，数量不足，不能完全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转一瓣。 注意 在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈缘处须用悬吊缝合紧密。,24,前庭沟扩展骨膜开窗术,25,适应证： 龈切术或内壁刮治术的病例，但术后附着龈缺失或过窄者。,26,手术方法：,1 从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜，但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。2 进
5、行钝性分离，推压扩展前庭沟，然后剪断附着于骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。3 根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度，然后用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离，形成约2毫米宽的骨膜窗。4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。,27,手术器械,水平切口,28,扩展前庭沟,切开骨膜,29,缝合,牙周塞治,30,骨整形术,31,骨整形术 可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理外形，术后不降低骨的高度适应证： 1 骨边缘线断续而不整齐 2 骨边缘突出而形成壁架状 3 颊舌骨板形成岩石状的骨隆突,32,手术方法,1 常规消毒麻醉。 2 结合翻瓣术，暴露骨形态，将骨边缘修整成 整齐的斜坡状
6、。 3 手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。 4 清创、平整根面、酸处理、缝合，盐水贴敷 牙周塞治。,33,34,翻瓣、暴露牙槽嵴,修整骨外形,35,恢复牙槽嵴正常外形,缝合,牙周塞治,36,骨切除术,37,手术目的,牺牲一些骨质，以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。,38,适应证,浅的一、二壁骨袋,39,骨再生术,40,适应证： 三壁骨袋 二壁骨袋非适应证： 四壁骨袋,41,42,手术方法,1 翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态 2 处理软组织壁 3 处理根面 4 刮除骨袋内的牙周纤维 5 处理骨壁 、形成有血液渗出的清洁的骨面,43,骨移植
7、及生物陶瓷种植术,44,骨种植材料,自体骨 同种异体骨 生物陶瓷 植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料1 近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等2 受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等3 可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等,45,牙周引导组织再生术,（Guided Tissue Regeneration GTR）,46,利用一定的手段，排除无关组织的干扰保护血凝块的形成，并引导特定的组织向特定的方向发展再生，可以达到促进组织再生的目的，这种方法称为组织引导再生,47,牙周韧带细胞是牙周组织再生的重要细胞来源，而牙周引导组织再生术正是基于这一基础之上 牙周韧带细胞中存在有各种不同功能和分化潜力的细胞 牙周韧带细胞被认为是唯一可以形成牙周组织的细胞群,48,适应证,骨下袋（二、三骨壁袋），II度根分叉病变,49,50,牙周引导组织再生术材料,非降解性材料 聚四氟乙烯材料 1 领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，由开放的微孔结构构成，其机理是牙龈结缔组织向微小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组织与该部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中的退缩 2 围裙部分；由闭和性的膜构成，阻止龈组织与根面接触，造成膜根间隙，引导牙周韧带细胞向根面移动 降解性材料 胶原膜、聚乳酸类,51,
