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1、电子胎心监护应用专家共识,1,目 录,概述,产时EFM,EFM图形的术语和定义,产前EFM,2,概述,电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。,3,正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。,概述,4,EFM图形完整的描述包括5个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。,EFM图形的术语和定义,5,EFM图形的术语和定义,1.基线（baseline） 在10mi
2、n内胎心波动范围5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线范围110-160次/min，基线必须是在任何一个10min内持续2min的图形，该图形可以是不连续的。胎心过速：胎心率基线160次/min，持续10min胎心过缓：胎心率基线110次/min，持续10min,6,2.基线变异(baseline variability) 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。变异缺失：振幅波动消失微小变异：振幅波动5次/min正常变异：振幅波动6-25次/min显著变异：振幅波动25次/min,EFM图形的术语和定义,7,短变异：每一次胎心搏动至下一次胎心
3、搏动瞬时 的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与 下一搏胎心率数值之差。 该变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔。,EFM图形的术语和定义,8,长变异：1min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动 的波形。该波形由振幅和频率组成。 振幅波形上下摆动的高度，以次/min表示。 频率1min内肉眼可见的波动的频数，以周期/min 表示。正常波形的频率为3-5周期/min,EFM图形的术语和定义,9,3.加速（acceleration） 基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间30s加速时间：胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间加速持续10min，考虑胎心率基线变化,EFM图形的术语和定义,10,早期减速：
4、伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低 点的时间30s,减速的最低点常与宫缩的峰 值同时出现。,EFM图形的术语和定义,4.减速（deceleration）,减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步,11, 晚期减速：伴随宫缩的减速，通常是对称地、缓慢地下 降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的 时间30s,减速的最低点通常延迟于宫缩峰 值。,EFM图形的术语和定义,减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束,12,变异减速：突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最 低点时间30s，胎心率下降15次/min，持 续时间15s，但2
5、min。,EFM图形的术语和定义,变异减速伴随宫缩时，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律,13,延长减速：明显的低于基线的胎心率下降，减速15次 /min，从开始到恢复到基线持续2min，但 10min。减速超过10min，是基线改变反复性减速：20min观察时间内50%的宫缩均伴发减速间歇性减速：20min观察时间内50%的宫缩均伴发减速,EFM图形的术语和定义,14,5.宫缩（uterinecontraction）正常宫缩：5次/10min宫缩，观察30min，取平均值宫缩过频：5次/10min宫缩，观察30min，取平均值,EFM图形的术语和定义,15,6.正弦波形 明显可见的、
6、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3-5周期，持续时间20min,EFM图形的术语和定义,正弦波形有着非常特殊的临床意义，预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。,16,（一）产前EFM的指征和频率（二）无应激试验（NST）（三）宫缩应激试验（CST）,产前EFM,17,（一）产前EFM的指征和频率1.低危孕妇：尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症 及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降 低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，不 推荐低危孕妇常规进行EFM。,产前EFM,低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估
7、胎儿情况。,18,（一）产前EFM的指征和频率,产前EFM,2.高危孕妇,母体因素:妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史,胎儿因素:双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常,高危孕妇EFM可从妊娠32周开始，具体开始时间和频率根据孕妇情况及病情进行个体化应用,19,我国新生儿救治技术飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，其EFM的特点有别于足月儿。,20,（二）无
8、应激试验（NST）,产前EFM,1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育 不完善的情况下，胎动时会出现胎心 率的短暂上升，预示着正常的自主神 经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。,21,研究显示,2. NST的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min。 胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40 min或更长时间,产前EFM,（二）无应激试验（NST）,声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少40%的NST无反应型的出现，并且能减少达到NST反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。,22,3. NST
9、的相关定义：（1）NST反应型：监护时间内出现2次的胎心加速。 妊娠32周前，加速在基线水平上10次/min、持续时间10s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。,产前EFM,（二）无应激试验（NST）,NST图形基线正常、变异正常且不存在减速时，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。,23,3. NST的相关定义：（2）NST无反应型：超过40 min没有足够的胎心加速,产前EFM,（二）无应激试验（NST）,研究显示,妊娠2428周，约50%的NST为无反应型妊娠2832周，约15%的NST为无反应型,24,NST无反应型图形的处理根据监护图形的基线、变异、有
10、无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。,25,4. NST图形中减速的处理： 50%的NST图形中可能观察到变异减速。 非反复性变异减速，且减速时间30 s时，常与 胎儿并发症无关，不需产科干预。,产前EFM,（二）无应激试验（NST）,26,4. NST图形中减速的处理： 反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减 速时间30 s，也提示胎儿存在一定危险。,产前EFM,（二）无应激试验（NST）,27,1. CST的原理：CST观察胎心率对宫缩的反
11、应。 CST的理论基础是：在宫缩的应激下，子宫动脉血流减 少，可促发胎儿一过性缺氧表现。亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。,产前EFM,（三）宫缩应激试验（CST）,28,2. CST的适应证和禁忌证：适应症：EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧 状态时，可行CST进一步评估胎儿宫内状态。妊娠37周的孕妇，EFM出现NST无反应型，用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生。,产前EFM,（三）宫缩应激试验（CST）,29,2. CST的适应证和禁忌证：相对禁忌证：阴道分娩的禁
12、忌证。NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行CST，以免加重胎儿缺氧状态，延误抢救胎儿的时机。,产前EFM,（三）宫缩应激试验（CST）,30,3. CST的方法：足够的宫缩定义为至少3次/10 min， 每次持续至少40s。产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。,产前EFM,（三）宫缩应激试验（CST）,31,4. CST图形结果判读：主要基于是否出现晚期减速（1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速（2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫 缩频率3次/10 min）（3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显
13、的变异减速,产前EFM,（三）宫缩应激试验（CST）,32,4. CST图形结果判读：（4）可疑过度刺激：宫缩过频时（5次/10 min）或 每次宫缩时间90 s时出现胎心减速（5）不满意的CST：宫缩频率3次/10 min或出现无 法解释的图形,产前EFM,（三）宫缩应激试验（CST）,33,1.产时EFM的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续EFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。低危孕妇：推荐间断胎心听诊,产时EFM,34,高危孕妇：根据情况适当增加听诊频率，由医疗机 构情况及患者病情决定是否进行持续EFM,产时EFM,间断听诊时，应至少听诊60s，并包括宫缩的前、中、后。如
14、间断听诊发现异常，应立即行EFM,1.产时EFM的指征和频率：,35,中华医学会围产医学分会目前推荐使用2008年由NICHD、ACOG和母胎医学会（Society for MaternalFetal Medicine，SMFM）共同组成的工作组所提出的产时EFM的三级评价系统。,产时EFM,2.产时EFM的评价方法三级系统：,36,37,类：正常EFM图形，对于胎儿正常血氧状态的预测 价值极高，不需特殊干预；类：异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现 窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测 价值，一旦出现，需立即分娩。,产时EFM,2.产时EFM的评价方法三级系统：,38,类：上述两种
15、情况之间的图形，是可疑的EFM图形。这 一类图形需后期进一步的评估、监测、必要的临 床干预以及再评估，直至转为类EFM图形。,产时EFM,2.产时EFM的评价方法三级系统：,各种类EFM图形中，存在胎心加速或正常变异，对于胎儿正常酸碱平衡的预测价值很高，对于指导临床干预非常重要。,39,EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，常需对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况。,产时EFM,2.产时EFM的评价方法三级系统：,40,例如 出现类EFM图形时，随着宫内复苏措施（见后） 的实施或产程的进展，类EFM图形可能转变为 类或类EFM图形。,产时EFM,2.产时EFM的评价方法三级系统：,41,产时EFM,2.产时EFM的评价方法三级系统：,宫内复苏措施,42,EFM的优势:对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度EFM的缺陷:对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏 特异性。对EFM规范化的定义和解读有助于在临床工作中做出正确的评估和处理。临床和基础研究的发展日新月异，这些标准和定义并不是一成不变的。,43,Thanks,44,
