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1、手术室专科敏感指标,护理指标的背景,15802万 元,19883万 元,18218例,20778例,科学的管理需要有“目标”做引导,而“指标”是目标的具体化。护理敏感质量指标实用手册(2016版)已于2016年7月出版,国家护理质量数据平台也于2016年建立,目前差不多有700余家医院开始上报数据,我国护理质量管理逐步走向科学化和精细化。,专科构建过程,2019年6月21日组织全科护理人员学习护理敏感质量指标变量解读; 2019年6月24日全科人员学习专科指标建立护理质量专科指标构建-娄小平主任。2019年6月25日成立专科护理质量敏感指标研究小组,2019年6月20日孙静主任召开护理专科指标
2、的构建研讨会。孟青老师针对专科指标建立进行讲解。,人力资源构造,小组由9名手术室护理人员组成,其中副主任护师及主管护师各1名,护师5名,护士4名。科护士长任组长。小组负责推动专科护理质量敏感指标的建立与实施。,护 师,护 士,主管护师,副主任护师,意见收集,护 师,护,主管护师,副主任护师,通过我科护理敏感质量指标专科小组成员的多次讨论,我们提出了以下几个敏感指标,工作制度,护 师,护,主管护师,副主任护师,郑州市中心医院手术部专科护理质量管理小组工作制度1、手术部专科护理质量管理小组在分管院长、护理部主任、科护士长组成的医院护理质量管理委员会下,行使本专科护理质量管理职责。2、手术部专科护理
3、质量小组由科护士长、护士长及科室护理骨干组成,对本专科护理质量行使监督和管理的责任。3、定期召开会议,确立专科护理质量管理目标并加强监管,定期分析,开会讨论,提出整改措施,保证护理质量持续改进。4、运用敏感指标作为质量管理的重要依据,制定出符合本科室专业的护理质量管理规定,建立专科护理质量管理指标。5、定期组织检查,及时总结、反馈、依照工作需要实时修订护理工作制度及质量检查标准,实时跟踪检查标准落实情况,不断提升护理质量与安全。6、加强对本专业护理人员规章制度、及专业知识等培训,提高其护理质量与安全管理意识,保障护理安全。7、定期向护理部汇报手术部专科护理质量管理小组工作推进情况,确保护理质量
4、持续改进,护理安全措施落实到位。,工作职责,护 师,护,主管护师,副主任护师,郑州市中心医院手术部专科护理质量管理小组工作职责1、在科护士长领导下,定时召开专科护理质量管理会议,查找手术部工作中突出问题,制定适用于手术部的护理专科指标衡量标准。2、针对手术部专科指标进行数据收集和调研,确立质量管理指标体系,进行质量控制,通过信息反馈,采取有效措施,解决存在问题,持续改进护理质量与安全。3、以护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤为核心,运用科学管理工具,制定科学的专科工作规范,查找工作中存在缺陷,及时反馈总结,及时改进,保证质量与安全。4、掌握科室人员专科护理实施程度及术前访
5、视宣教计划落实程度,评价科室人员专科技术操作水平,组织并实施本科室相关护理质量教育和培训,不断改善提高质量标准。5、确保各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实。6、建立会议制度,每月定期召开例会,总结医院质量建设中及当月护理工作存在问题,制定整改措施,做好记录。7、行使手术部专科护理质量二级质控专项检查和督导职责。,手术安全核查参考文献,15802万 元,20778例,手术安全核查合格率,15802万 元,18218例,20778例,指标名称,指标定义,指标意义,对象选择,相关概念,指标类型:,单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例。,单位时间内所有手术患者,手术
6、核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标,可使管理者了解手术核查情况,通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内容的情况,采取有效干预措施,以确保患者手术安全。,手术室安全核查;手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进行评估并在不同关键时机进行核查的工作,过程指标。,手术安全核查合格率,15802万 元,18218例,20778例,指标名称,基本公式,分 子,分 母,指标改善,手术室安全核查合格率 = 100%,单位时间内执行核查病人的条目数,同期需核查病人的条目总数。,指标改善:数值提高或稳定在自身基线水平,手术室安全核查质量控制表,15802万 元,18218
7、例,20778例,指标名称,基本公式,分 子,手术安全核查执行情况检查表,15802万 元,18218例,20778例,指标名称,基本公式,分 子,备注:1=完成 2=部分完成 3=未完成 4=不涉及出现一项*标注条目视为不合格,其他项目达80%视为标本合格,15802万 元,18218例,20778例,指标定义,:,监测方法、频率、过程,监测方法 专人监测:由我科专项指标小组成员及白班、夜班组长,依照我科室制定专项查检表内容及规章制度进行正确查检并做好记录。 抽样检测:每天由以上成员不定时进手术间,进行巡查,查看马上开台手术是否正确执行安全核查。例:上午八点,小组成员(司械护士？)随机进入十
8、个手术间进行抽查,其中八个手术间正确进行安全核查,则这一时段的核查合格率为80%,依次类推,每天选取2个时间点进行抽查,得出平均数据。监测频率 24小时全天候不定时监测。数据监测过程 以上监测内容为所经历护理过程中可监测的指标,通过观察法收集以上资料,做到幸免观察者自己的行为误差所导致的结果的误差,做到正确、合理、准确等内容,保证统计数据的真实性。,术前准备相关参考文献,15802万 元,20778例,术前手术设备及手术用物准备合格率,15802万 元,18218例,20778例,指标名称,指标定义,指标意义,对象选择,相关概念,指标类型:,单位时间内术前准备完善的手术例数占同期手术总例数的百
9、分比。,单位时间内所有的择期手术,术前手术设备及手术用物准备合格率反映了医护人员对手术工作的满意度。监测该指标,可使管理者了解护士手术配合情况、护士对专业知识的掌握情况、手术部物资的配比及周转率,通过分析手术护士物品准备情况、设备运作情况、采取有效干预措施,以确保手术的顺利进行,提高手术效率,缩短手术时间,降低手术感染率,提升患者满意度。,巡回护士职责、器械护士职责;手术护士在术前做好术前访视,充分准备手术所需各种用物、设备,做好手术配合工作。,过程指标。,15802万 元,18218例,20778例,指标定义,:,术前手术设备及手术用物准备合格率,基本公式: 说明:同期术前手术设备及手术用物
10、准备合格率包括以下三个部分内容(手术设备准备合格、手术一次性物品准备合格、手术器械准备合格),通过以上三个部分合格即为该期间术前手术设备及手术用物准备合格例数,术前手术设备及手术用物准备合格率=,同期术前手术设备及手术用物准备合格例数,统计周期内择期手术总例数,100%,15802万 元,18218例,20778例,指标定义,:,术前手术设备及手术用物准备合格率,15802万 元,18218例,20778例,指标定义,:,术前手术设备及手术用物准备合格率,备注:以上各检查内容达标用 “”标识,不达标用“”,15802万 元,18218例,20778例,指标定义,:,术前手术设备及手术用物准备合
11、格率,15802万 元,18218例,20778例,指标定义,:,3、监测方法、监测频率 、数据监测过程,1、监测方法 定期监测:由我科护理敏感质量指标专科小组成员及白班组长依照我科室制定专项查检表内容进行正确查检并做好记录;每天由我科白组长、专科小组组长统计该日术前手术设备及手术用物准备合格例数;最后统计该周期内术前准备达标总例数。2、监测频率 每天由我科护理敏感质量指标专科小组成员及白班组长对术前准备由白班早8:00-18:00对择期手术进行抽样检测,白班组长统计该日术前准备总例数,最后由专科小组组长统计该周期内术前手术设备及手术用物准备合格率。3、数据监测过程 以上监测内容为所经历护理过程中可监测的指标,通过观察法、询问法收集以上资料,做到幸免调查者自己的行为误差所导致的结果的误差,做到正确、合理、准确等内容,保证统计数据的真实性。,感谢您的聆听！,
