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1、手术皮肤消毒和铺巾,手术室,1,手术区皮肤消毒和铺巾,手术区皮肤消毒的目的手术区皮肤消毒的方式消毒原则注意事项消毒范围手术铺巾方法常见手术铺巾注意事项,2,手术区皮肤消毒的目的,为医院医务人员正确进行患者手术区消毒提供指导建议。清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。,3,手术区皮肤的消毒方式,1.环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。2.平行形或叠瓦形消毒：用于大手术野的消毒。3.离心形消毒：清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。,4,手术区皮肤的消毒方式,4.向心形消毒：污染手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，应从手术区外围清洁部向感
2、染部伤口或肛门、会阴部涂擦。以原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒。,5,手术区皮肤消毒原则,1.消毒范围：由清洁区向相对不清洁区稍用力消毒。如清洁手术，一般以拟定的切口区为中心向周围涂擦。消毒范围应超过手术切口周围15cm的区域。关节手术消毒范围，超过上或下一个关节。如为污染手术或肛门、会阴手术，则涂擦顺序相反，由手术区周围向切口中心涂擦。,6,手术区皮肤消毒原则,2.消毒顺序：无论消毒顺序由中心向四周或由四周向中心，已接触污染部位的纱球，不得再返擦清洁处。如切口有延长的可能，应事先相应扩大皮肤消毒范围。每一次的消毒均不超过前一遍的范围；至少使用两把消毒钳,7,常见皮肤、粘膜消毒剂,1.
3、碘类消毒剂：0.5%1%碘伏；2%3%碘酊。2.醇类消毒剂：75%医用酒精。3.胍类：0.1%0.5%洗必泰（氯己定）。4.过氧化氢类：3%过氧化氢溶液。,8,消毒剂,1.根据手术部位、患者年龄、医生需求，参照说明书选择、使用。2.专人负责、定基数、专柜存放。3.易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化品管理规范。常用皮肤消毒剂：是2%3%碘酊涂擦，待其干燥后以75%医用酒精涂擦23遍。或使用0.5%1%碘伏直接涂擦手术区3次。,9,皮肤消毒前,1。检查消毒区皮肤：是否清洁，有破口或疖肿者应立即告知手术医生。2.检查消毒剂：名称，有效期、浓度、质量、开启时间。3.防止损伤皮肤：消毒剂使用量适度，不
4、滴为宜；应注意相关部位的垫巾保护。4.消毒时机：应在麻醉完成（除局部麻醉）、体位安置妥当后进行。,10,手术区皮肤消毒的注意事项,5.确认消毒质量：范围符合手术部位要求、涂擦均匀无遗漏、皮肤皱褶、脐、腋下处的消毒范围、消毒液未渗漏床面。6.结肠造瘘口患者：皮肤消毒前应先将造瘘部位用无菌纱布覆盖，使之与手术切口及周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒，最后再消毒造瘘口。7.烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者：应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。8.注意观察：消毒后皮肤有无不良反应。,11,常见手术野皮肤消毒范围,1.头颈部手术：头、颈、耳部、眼、面部手术。颈前部手术：上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘。颈椎手
5、术：上至颅顶、下至两腋窝连线。锁骨手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘、两侧过腋中线。,12,常见手术野皮肤消毒范围,2.胸部手术：食管、肺、心脏、乳腺。侧卧位：食管、肺手术。前后过正中线，上肩及上臂上1/3，下过肋缘；包括同侧腋窝。仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。乳房手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线、上过锁骨及上臂、下过脐平行线。,13,常见手术野皮肤消毒范围,3.腹部手术：胃肠、腹股沟和阴囊手术。上腹部：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。腹股沟和阴囊手术:上到脐平行线、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。,14,常见手术野皮肤消毒范围,4.肾部手术：肾。肾部
6、手术：前后过正中线、上至腋窝、下至腹股沟。5.背部手术：脊柱。胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。,15,常见手术野皮肤消毒范围,6.四肢手术：手术区周围消毒、上下各超过一个关节。7.会阴手术：子宫、肛肠。耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。,16,手术铺巾,上腹部手术铺巾方法:1.四张治疗巾反折二分之一,手持反折部两端递与手术医生(前三张反折面向外,后一张反折面向内).铺巾顺序:下侧、对侧、上侧、近侧2.传递四把巾钳固定治疗巾.现在有些手术已经不用巾钳固定，用手术薄膜粘贴手术巾,17,手术铺巾,3.手持剖腹单，将剖腹单口子对准
7、手术切口上方（头对头，尾对尾）对侧交于手术医生，两人同时打开，先开近侧，反折头尾部包裹手部，再以先头侧后尾侧的顺序打开（头侧剖腹单覆盖头架，尾侧剖腹单覆盖无菌托盘）。4.切口上下各加铺一张治疗巾。无菌托盘也要加盖治疗巾。,18,四肢手术铺巾,1.大桌布一张包裹手部，对侧递与手术医生，同时展开铺于患肢下方。2.治疗巾三折递与手术医生，包裹切口上方。3.巾钳一把固定。4.治疗巾两张反折二分之一递与手术医生，一张反折面向外，一张向内，铺于切口上方，巾钳两把固定。5.治疗巾一张包裹手部对侧交于手术医生沿切口下方包裹脚部。绷带包扎。,19,四肢手术铺巾,6.手持剖腹单，将患肢穿过剖腹单口子（头对头，尾对
8、尾）对侧交于手术医生，两人同时打开，先开近侧，反折头尾部包裹手部，再以先头侧后尾侧的顺序打开（头侧剖腹单覆盖头架）。7.治疗巾包裹脚部（超过第一层治疗巾），绷带包裹。8.治疗巾两张覆盖切口上下。,20,侧卧位胸科手术铺巾,1.大单一张，齐切口上缘遮盖头侧。2.大单一张，齐切口下缘遮盖脐一下。3.治疗巾4张，反折四分之一，按照会阴、对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围，显露胸壁切口。4.铺剖腹单。5.上下各加盖大单一张。,21,手术铺巾注意事项,1.手术区皮肤消毒后,再铺无菌巾.2.铺巾时,器械护士将每块治疗巾反折2分之1,手持反折部两端递给手术医生.3.器械护士的手不可触及手术医生的手.4.铺剖腹单时将剖腹单头、尾部反折包裹住自己的手.5.铺剖腹单时手术衣不可触及手术床。,22,手术铺巾注意事项,6.打开无菌单或剖腹单时，下缘不得低于腰平面以下，剖腹单垂下的部分至少30cm以上。7.铺无菌单前不得接触非无菌物品。9.无菌巾一旦放下不得移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。,23,thanks,24,
