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1、手术部位感染预防控制指南,科学技术引领手术的发展,1846年：麻醉技术1886年：细菌学1898年：无菌技术1923年：电外科技术1966年：洁净技术1986年：计算机信息技术 2008年：数字 网络整合技术机器人智能技术,2,手术部位感染管理的意义,医院感染已成为世界各国面临的突出的公共卫生问题，对伤病员的医疗安全构成了直接的威胁，是医院运营管理，特别是医疗质量管理的重要内容,是现代医学科学研究的热点、重点问题。据全国医院感染监测网统计，手术部位感染发病率占医院感染发病率的第三位（仅次于下呼吸道与泌尿道感染）。美国的统计结果表明，每年大约有500，000例手术部位感染病例发生，约占医院感染总
2、发病率的25%手术部位感染使患者住院日及住院费用增加，造成了医疗资源的浪费，同时增加了患者的痛苦。,3,1、范围,本标准给出了手术部位感染预防控制中对手术患者、手术医务人员、手术室环境、手术器械及物品的要求，手术部位感染及控制措施的监测要求，以及特殊感染手术的管理要求。,4,2、引用文件,下列文件中的有关条款通过引用而成本标准的条款。凡注日期或版次的引用文件，其后的任何修改单（不包含勘误的内容）或修订版本都不适用于本标准，但提倡使用本标准的各方探讨使用其最新版本的可能性。凡不注日期或版次的引用文件，其最新版本适用于本标准。,5,行业标准,GB 5749 生活饮用水卫生标准GB 15980 一次
3、性使用医疗用品卫生标准GB 15982 医院消毒卫生标准GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范YY 0469 医用外科口罩YY/T 0506 病人、医务人员和器械用手术单、手术衣和洁净服医疗废物管理条例国务院 2003 中华人民共和国国务院令（第380号）医院感染诊断标准（试行）国家卫生部 2001 卫医发20012号内镜清洗消毒技术
4、操作规范国家卫生部 2004 卫医发2004100号医疗护理技术操作常规 第四版 人民军医出版社美国、英国、澳大利亚等国家手术部位感染控制指南,6,标准按制定依据的科学性及有效性条款分为两级,必须执行（应） 有国家和军队法规性文件支持，有良好的临床或流行病学研究以及很强的理论支持。推荐执行（宜） 有学科理论支持，有一定意义的临床或流行病学研究支持。,7,3、术语和定义,8,术后30天内发生的浅表切口、深层切口、器官/腔隙性感染，以及有植入物置留体内的手术1年内发生的与手术有关并涉及深层切口和器官或腔隙的感染。手术部位与以往使用的手术切口的区别在于：“手术部位”不仅包括了浅表切口和深层切口，不包
5、括了器官/腔隙。,3.1手术部位感染（ SSI）,9,浅表切口SSI 皮肤、皮下组织深层切口SSI皮肤、皮下组织、深层软组织（筋膜肌肉）器官/腔隙SSI 器官/腔隙,10,3.2围手术期,从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包含手术前、手术中、手术后三个阶段。,11,3.3 清洁切口 clean wounds手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口。3.4 清洁-污染切口 clean-contaminated wounds在良好控制条件下，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染的手术切口。3.5 污染切口 con
6、taminated wounds新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症区、胃肠道内容物有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）的手术切口，以及有失活坏死组织的陈旧创伤、已有临床感染或脏器穿孔的手术切口。,12,3.6 手术时间 duration of surgery从手术切开皮肤到切口关闭的操作过程所经历的时间。,13,3.7 个人防护用品 (PPE) 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、防护鞋等。,14,3.8 标准预防 standard precautions 视所有患者血液、体液、分泌物（不包括
7、汗液）、排泄物、黏膜及非完整的皮肤等均具有传染性，接触上述物质时必须采取的相应防护措施。,15,3.9 植入物 Inserts 手术中被永久（大于等于30天）置入患者的非人类来源的可植入异物（例如，人工心脏瓣膜、非人源性血管移植物、机械心脏、人工关节等）。,16,3.10 手卫生 hand hygiene 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,17,3.11 洁净手术部 clean operating department 由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的成体系的功能区域。,18,4.手术患者,19,4.1术前准备,a)应进行相应的检查，积极控制手术患者的基础疾病。b)应
8、仔细检查患者的手术野皮肤是否清洁、有无破损及疖肿，确认并治疗远离切口的感染。必要时延期手术。c)手术患者术前限制吸烟。d)手术患者应沐浴更衣。e)术前一般不应去除手术部位毛发。f)当手术部位或者其周围的毛发干扰手术须去除时，应在进入手术室之前即时进行，在使用剪刀或电动剪去除，不应用刮刀和脱毛剂。g)宜缩短术前住院时间。,20,4.2围手术期抗菌药物预防应用,4.2.1 应用指征4.2.1.1 清洁手术不宜预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防使用：a)手术范围大、时间长、污染机会增加的手术。b)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。如头颅、心脏、内眼等手术。c)器官移植手术。如心
9、、肺、肝、肾等移植手术。d)植入物手术。如心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、永久性心脏起博器、血管腔内支架等植入手术。e)患者为易感人群。如高龄、糖尿病、免疫力低下者等。,21,4.2.1.2 清洁-污染手术 宜预防使用抗菌药物。主要是经口咽部、胃肠道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手术。,22,4.2.1.3 污染手术 此类手术应预防使用抗菌药物。包括由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。,23,4.2.2 药物选择原则 应根据手术种类的常见病原体、切口类别、患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择安全、有效、经济、能覆盖引发SSI大多病原体
10、的抗菌药物，首选非限制使用级抗菌药物。,24,4.2.3 给药时机a)给药时机应确保在切口切开时，血清和组织中可达到有效的杀菌药物浓度，并在整个手术过程中维持治疗水平的血清和组织药物浓度。b)在择期进行结直肠手术前，除了按4.2.3 a)操作外，应当用泻剂和灌肠剂进行结肠准备。在手术前一天分次给予肠道不可吸收的口服抗菌药物。c)对于高危的剖腹产手术，在刚刚结扎脐带后给予产妇预防性抗菌药物。,25,4.2.4 给药时间a)清洁手术：在术前0.5h2h内或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h或失血量大（大于1500ml），术中增加给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的
11、预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。手术时间较短（小于2h）的清洁手术，术前用药一次即可。b)清洁-污染手术：术前及术中给药同4.2.4 a)。术后预防用药时间通常为24h，必要时可延至48h。c)污染手术：术前及术中给药同4.2.4 a)。术后预防用药时间可依据患者情况酌情延长。,26,4.3 术中手术患者相关因素控制a)应采取保温措施，使手术患者体温维持在正常范围。b)宜维持血氧饱和度在正常范围，手术中给予患者充足的氧气。麻醉复苏阶段，保证血氧饱和度不小于95%。c)应维持充中的血容量，保持血压稳定。,27,4.4处理术后切口,4.4.1 切口评估与记录 每位患者出院时均应对
12、其切口的愈合等级作出评估，将愈合情况分为甲、乙、丙三级，将手术切口分类与愈合情况一并记录。,28,4.4.2 一般切口的处理a)切口处理应严格遵守无菌原则。b)切口应用无菌纱布保护。c)与切口有任何接触前后均应进行手卫生。d)切口换药、拆线时应戴口罩、帽子和无菌手套。e)应指导患者及其家属了解正确的切口护理、SSI症状及报告这些症状的必要性。,29,4.4.3 引流的处理 切口内留置的引流管应视情尽早拔出；手术创面较大、渗出物较多时，可适当延长时间，但要及时更换被浸透的敷料。,30,4.4.4 已发生感染的切口处理a)应充分引流，必要时拆除缝线，开放切口。b)更换敷料时，应仔细清除异物和坏死组
13、织。c)脓性分泌物应做需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验。d)若感染逐渐被控制，肉芽组织迅速生长，应及早消灭创面，缝合或植皮或皮瓣覆盖。,31,4.4.5 切口裂开预防及处理a)应在良好麻醉、肌肉松弛条件下缝合切口。b)在逐层缝合切口的基础上，宜采用减张缝合方法。c)术后应及时处理导致切口张力增高的因素，如腹胀、膀胱充盈、用力咳嗽等，必要时加压包扎。d)切口完全裂开时，应立刻用无菌敷料覆盖切口，在麻醉条件下采用减张方法重新缝合。e)当切口部分裂开时，应用无菌敷料覆盖切口，必要时应局部加压包扎。,32,5.手术医护人员,33,5.1术前准备,5.1.1 外科洗手及消毒5.1.1.1 准备a)应保证手
14、臂及甲床皮肤完整，无损伤，无感染。b)指甲应尽量剪短，长度不应超过指尖，并去除指缝内污垢，不应戴人造指甲、首饰和涂抹指甲油。,34,5.1.1.2 方法a)刷手：用流动水将双手和上臂冲洗一遍。用无菌手刷取皂液刷洗指尖及皮肤皱褶处，再取皂液按手、腕、前臂、肘部及上臂下1/3段的先后顺序揉搓1min3 min后用流动水冲洗，用消毒巾（纸）擦干。b)消毒：采用非手触法取适量外科手消毒剂，分别涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下1/3段3 min。,35,5.1.1.3 注意事项a)接台手术、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手及消毒。b)整个洗手消毒过程中应保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指
15、流向肘部。c)洗手可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。d)用后的清洁指甲用具应每日清洁与消毒；手刷、揉搓用品使用后应灭菌或一次性使用。e)流动水应符合GB5749要求。f) 应选用取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，并于有效期内使用。,36,5.1.2 防护用品的使用5.1.2.1 口罩a)进入手术部洁净区时应佩戴符合YY0469要求的外科口罩。b)佩戴时应完全遮住口鼻，潮湿、污染后应及时更换。5.1.2.2 帽子a)进入手术区佩戴的帽子应完全遮住头发和耳部。b)心脏、颅脑、关节等部位的手术，宜使用遮覆式手术帽。,37,医用外科口罩符合YY 0469-2004医用外科口罩技术要求标准，重
16、要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：（1）过滤效率：在空气流量（302）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.240.06）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%；（2）细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（30.3）m的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%；（3）呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa。,38,5.1.2.3 手术服及铺单a)应使用符合YY/T0506要求的手术服及铺单。b)污染及急诊手术，应使用符合GB15980要求的一次性手术服及铺单。c)某些血供丰富区域手术，宜选择具有加强抗血液渗透的一次性手术服
17、及铺单。d)手术过程中，当手术服或铺单的无菌环境或屏障作用被破坏（渗入血液或其他潜在的感染物质）时，应尽快更换或覆盖。,39,YY/T0506病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服,由以下部分组成:-第1部分:制造商、处理厂和产品的通用要求;-第2部分:性能要求和性能水平;-第3部分:试验方法;-第4部分:干态落絮试验方法;-第5部分:阻干态微生物穿透试验方法;-第6部分:阻湿态微生物穿透试验方法。,40,5.1.2.4 手套a)穿手术服后，应使用无接触戴手套法戴无菌手套。b)应使用无粉手套。c)对橡胶过敏者宜使用抗过敏手套。d)手术过程中手套破损应立即更换。e)根据手术类型选择手套：经
18、血液传播疾病手术时宜使用双色双层手套；进行深部手术操作时，宜使用加长手套；对骨组织、关节等硬而尖锐的组织进行操作时，宜使用加厚专用手套。,41,5.1.2.5 护目镜及面罩a)感染手术及可能发生喷溅的手术应使用符合国家相关标准的护目镜或面罩。b)手术部内应设有眼部快速冲洗喷头。,42,5.1.2.6 手术鞋 手术人员宜选择耐高温、易清洗、具有防护功能的手术鞋。,43,5.1.3 感染或带菌医务人员的监测与工作限定5.1.3.1 监测a)对象：手术医生、器械护士、巡回护士、麻醉人员、保洁员。b)内容：感染性疾病患病情况、病原菌携带情况、皮肤破损情况。,44,c)方法：1)建立工作人员感染性疾病及
19、多重耐药菌定植情况报告登记制度。2)采取主动报告与定期（不超过一年）筛查相结合的方法进行监测。3)出现SSI爆发，应及时对手术室人员进行感染排查，由相关单位进行现场检测。,45,5.1.3.2 工作限定a)患有感染性疾病可能引发SSI或双手和前臂皮肤破损的医务人员，应暂停手术工作。b)不推荐对皮肤或鼻腔携带金黄色葡萄球菌、A组链球菌等病原微生物的手术医务人员进行工作限制，除非这些人员与SSI爆发有流行病学相关性。,46,5.2 麻醉操作a)麻醉人员操作前后均应进行手卫生。b)进行侵入性置管操作时，应戴无菌手套，穿刺部位消毒后铺置无菌单，执行无菌操作原则。c)气管插管、喉镜、管芯等经过口鼻的麻醉
20、器材应灭菌后使用。d)经鼻插管前应进行鼻腔消毒。e)禁止在手术间内更换钠石灰。f) 麻醉机螺纹管及呼吸囊、面罩应保证一人一更换，用后清洁消毒。,47,5.3 手术操作5.3.1 基本要求a)应遵循无菌技术操作原则。b)手术区准备及无菌巾铺置应按照医疗护理技术操作常规（第四版）执行。c)应按照手术切口的等级由清洁到污染依次进行；手术过程中由污染操作变无菌操作时，应重新更换无菌器械，消毒手术区域皮肤加盖无菌巾单。d)手术区域宜使用一次性无菌贴膜覆盖。e)手术操作应轻柔，去除失活组织和死腔，避免意外探入空腔脏器。f)无菌器械和药液应现用现取。g)在原消毒范围内切开另一切口前应重新消毒。h)应尽可能缩
21、短手术时间。,48,5.3.2 止血a)术中应有效止血。b) 电切和电凝止血时宜控制电流量减少组织损伤,49,5.3.3 冲洗 有积血和破碎组织的切口及污染切口需冲洗时，冲洗液的温度应与体温相当。,50,5.3.4 引流a)宜使用闭式引流管。b) 宜在远离手术切口的位置另作独立的切口，放置引流管。,51,5.3.5 缝合 应在有效止血的基础上，按层次由里向外，将组织逐层对位缝合；结扎缝线松紧适中，组织间不留死腔。,52,6.手术室环境,53,6.1 基本要求a)手术室环境应符合功能流程合理和洁污严格分区的原则。b)普通手术室应符合GB15982类区域环境要求的标准。c)洁净手术室的等级划分应符
22、合GB50333的标准。d)洁净手术室温度应在2025之间可调；相对湿度为40%60%；最小新风量为60立方米/（h人）。e)手术时洁净手术室应保持正压状态，符合GB50333的有关要求。f)当为感染性或者传染患者进行手术时，应达到WS/T311的有关要求。,54,g)宜建立正负压切换手术间。正负压切换手术间宜在该手术间门外安装室内工作压力显示屏，达到设定工作压后方可开始手术。h)手术室卫生工作应使用不易落絮的卫生洁具分区分室实施湿式清洁。i)严格控制进入手术室内的人员数量，无关人员不得进入。j)手术室门在手术过程中应保持关闭状态。k)所有进入手术室的非无菌用品应进行清洁管理。l)手术室应在每
23、日开始手术前和手术结束后进行清洁与消毒。,55,6.2 洁净手术部环境管理a)工程技术人员、手术室人员及感染控制专职人员共同负责净化空调设备的使用和管理。b)应制定设备的运行管理、维护及应急处置制度，并建立相关记录，保存期3年。c)洁净手术部的净化空调系统一次连续运行至清洁工作完成后30min。d)洁净手术室连台手术应满足各等级用房自净时间的要求。e)医护人员在更换手术衣后，不应再进入非洁净区域 ,56,7.手术器械及物品,57,7.1 基本要求a)手术器械及物品使用前均应达到灭菌要求。b)外来手术器械，应重新清洗和灭菌，达到WS310.2的要求，并备案。c)首次使用的手术器械和敷料，应先清洗
24、、消毒后再灭菌。d)一次性使用的手术器械及物品不应重复使用。e)手术器械宜建立可追溯各级组织系统，资料保存期3年。f)手术器械及物品的处理，通常情况下应遵循先清洗后消毒、灭菌的原则。g)特殊污染（朊毒体、气性坏疽、破伤风）器械处理见10.2；突发不明原因传染病病原体污染的器械和物品的处理，应符合国家当时发布的规定要求。h)手术废弃物应根据医疗废弃物管理条例的要求进行无害化处理。i)手术器械及物品处理时所使用的各种材料，包括清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料，应符合国家或行业标准。j)重复使用手术器械及物品处理流程应遵守WS310.2中规定的技术操作流程。
25、,58,7.2 回收及分类a)手术器械及物品应清点后放置在专用回收容器内、保湿，经污染通道封闭式运送。b)回收工具用后应清洗消毒，干燥备用。c)应在回收区根据器械及物品种类、材质、精密程度、清洗方法进行分类。,59,7.3 清洗消毒a)根据不同器械选择机器清洗或手要清洗，洗涤时应使用含酶清洗剂并选择适宜水温。b)手工、超声清洗适用于精密、复杂器械的洗涤。清洗后的手术器械和物品应进行消毒处理，首选热力消毒。c)内镜的清洗消毒按照内镜清洗消毒技术操作规范和产品使用说明的要求执行。d)机器清洗消毒的技术指标应符合WS310.2中对温度、时间和A0值的要求。,60,7.4 干燥a)手术器械宜首选机器烘
26、干。b)管腔器械宜首选高压气枪吹干。c)无干燥设备或对不耐热器械及物品进行处理时，宜使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。d)不应采用自然干燥法。,61,7.5 检查与保养a)首选辅助照明放大镜法进行清净度检查，亦可目测或用实验室检测技术辅助检验。b)应使用专用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。,62,7.6 包装a)重复使用的包装材料和硬质容器，均应达到GB/T19633的标准。b)手术器械应选用硬质容器或布类闭合式包装。c)腔镜、精密器械宜使用带有安全固定的专用器械盒。d)敷料宜选用无纺布、皱纹纸类或布类包装。e)包装材料如为重复使用的棉布，除四边外不应有缝线，应
27、一用一清洗，灯光检查无破损。无纺布、皱纹纸类应一次性使用。f)硬质包装应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性被破坏时应可识别。g)所有包装外部应有清晰可视的指示或标识。,63,7.7 灭菌a)应根据手术器械及物品的材质、结构等特性，选择适合的灭菌方法，达到消毒技术规范及WS310.2要求。b)灭菌设备应符合国家标准，定期进行检测和验证。c)快速压力蒸汽灭菌不应作为常规灭菌方法和植入物的灭菌方法。其适用范围和方法参照WS310.2执行。,64,7.8 储存及发放a)无菌物品储存区要求温度低于24，湿度低于70%，机械通风换气次数4次/h10次/h。b)存储时间： 1)环境的温度、湿度达到规定时，重复
28、使用棉布包装无菌物品的有效期为14天，未达到环境标准时有效期为7天； 2)医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月； 3)使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为6个月； 4)硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。 5)使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为6个月。c)手术器械及物品在运送及发放过程中应避免包装破损及污染。,65,8.手术部位感染监测,66,8.1 监测对象 被选定手术类型的所有择期及急诊手术患者。宜重点监测风险较高的手术。,67,8.2 监测方法8.2.1应采用主动监测与临床报告要结合的方法。8.2.2 应根据医院感染诊断标准（试行）进行诊断。8.2.
29、3 应收集基本材料、手术资料和感染资料，并进行SSI风险分层分析。具体方法参见WS/T312的要求。,68,a)基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。b)手术资料：手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉医师协会（ASA）评分）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。c)感染资料资料应包括SSI资料及其他相关感染资料。,69,8.2.4 对监测的患者均应进行随访，无植入物的手术切口感染随访时间为30天，有植入物的随访时间为1年。,70,8.3 分析与反馈
30、a)应对监测资料进行定期分析总结，包括感染发生的原因、危险因素及变化趋势等，形成SSI监测报告。b)定期反馈不同手术类型感染率，不同切口类型感染率，外科医生感染专率，感染微生物分布报告等结果。,71,8.4SSI暴发报告及处置,8.4.1 报告范围当发生以下情况之一时，应及时报告：a)医院发生SSI暴发，即医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源SSI病例的现象。b)医院发生疑似SSI暴发，即医院或其科室的患者中，短时间内出现5例以上怀疑有共同感染源的SSI病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的SSI病例现象。c)军队其他医疗卫生机构在医学服务中发生的因病原体传播引起的3例以
31、上医源性SSI暴发或5例以上疑似SSI暴发。,72,8.4.2 报告程序8.4.2.1 医院发生5例以上疑似SSI暴发或3例以上SSI暴发时，应于12h内向上一级卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机构报告。卫生部门接到报告后，应于6h内逐级上报至军区级后勤（联勤）机关卫生部门。军区级后勤（联勤）机关卫生部门接到报告后，应立即组织调查，确认发生5例以上SSI暴发或由于SSI暴发直接导致患者死亡，以及由于SSI暴发导致3人以上人身损害后果的，应于6h内上报至总后勤部卫生部。,73,8.4.2.2 医院发生10例以上SSI暴发、新发病原体的SSI感染，以及可能造成重大公共影响或严重后果的SSI暴
32、发时，应于2h内向军区级后勤（联勤）机关卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机构报告。军区级后勤（联勤）机关卫生部门接到报告后，在调查确认的同时，应于2h内上报至总后勤部卫生部。,74,8.4.3 报告内容当发生SSI暴发时，应填写并上报军队医院感染暴发报告后。,75,8.4.4 报告方式 医院应严格执行医院感染病例报告制度，科室发现SSI病例，应填写上报军队医院感染病例报告卡（见图A.2），于24h内上报医院感染管理科。医院感染管理科应通过医院管理信息系统和军事综合信息网及时准确上报SSI暴发情况。暂未使用医院管理信息系统和军事综合信息网的医疗机构，应按照规定的程序和时间，以最快的方式上报
33、SSI暴发情况。,76,8.4.5 暴发处置8.4.5.1 采取防控措施a)医院发生疑似SSI暴发或者SSI暴发，医院感染管理科应立即通报相关部门和单位，调查和分析感染源、感染途径，及时采取有效的消毒、隔离和防护措施，控制可能的感染源，切断可能的感染途径，必要时固定科室或划定区域集中收治SSI患者。同时应组织现场调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。b)军队疾病预防控制机构接到暴发报告后，应及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，预防感染源的传播和感染范围的扩大。,77,8.4.5.2 救治感染患者 医院应积极组织救治SSI患者，成立医疗救治组，
34、及时明确诊断，组织专家会诊，制定治疗护理方案，减轻SSI对患者的损伤。,78,8.4.5.3 加强监督指导 各级卫生部门接到SSI暴发报告后，应及时组织有关专家进行现场调查，指导医院开展SSI暴发的医疗救治及调查处置工作，提出防控措施，提供相应的技术支持，降低SSI对患者的危害。,79,9.手术部位感染控制措施的监测,80,9.1 手术人员外科手消毒效果监测 每季度及怀疑SSI与手卫生相关时，应进行监测。监测方法及评价标准参照WS/T313的要求。,81,9.2洁净手术部主要性能指标的监测,9.2.1 日常动态监测9.2.1.1细菌浓度测定a)常规监测频率：、级洁净手术室每月1次，、级洁净手术
35、室每2个月1次。b)当SSI散发、暴发时，应及时监测，适当增加监测频率和项目。c)采用空气浮游菌撞击法采样或回风口空气动态平板法采样。具体检测方法见附录B。,82,9.2.1.2 压差和相对湿度检测 压差和相对湿度的检测方法与控制标准按GB50333的要求执行。,83,9.2.2 年检静态监测 年检应由有资质的单位进行检测。年检必测项目为截面风速（级）、换气次数（级）、洁净度、沉降菌细菌菌落数、静压差、新风量，检测方法按GB50333的要求执行 ,84,9.3 消毒灭菌监测9.3.1 普通手术室应每半年及有流行病学调查意义的情况下，测定紫外线辐照强度，方法及评价标准参照WS/T367。9.3.
36、2 消毒剂浓度应在每次配制时进行测试；不定期或具有流行病学调查意义时，对使用中的消毒剂进行消毒剂染菌量测试，方法及评价标准参照WS/T367。,85,9.3.3 普通手术室应每季度及有流行病学调查意义的情况下对空气、物体表面和环境进行消毒效果监测，方法及评价标准参照WS/T367. 9.3.4 根据WS/T310.3相关要求及有流行病学调查意义的情况下应对各种灭菌方法及灭菌物品进行物理、化学、生物学和相关灭菌效果监测及记录；灭菌植入物及植入型器械应每批次进行生物学监测。对各种灭菌仪器应按规定定期进行检测和记录。方法及评价标准按WS/T310.3的要求执行。,86,9.3.5 手术器械和物品灭菌
37、监测不合格，应立即停止使用，查找原因，并召回该批次未使用的手术器械和物品，同时对已使用该批次手术器械和物品的患者进行密切观察。,87,10.特殊病原体相关手术的管理,88,10.1 基本原则10.1.1 普通手术室处理特殊感染手术时应设立专用隔离手术间，洁净手术部应设立负压手术间。手术间门口应有隔离标志。10.1.2 无法设立专用隔离手术间或无负压手术间的，应遵循先非感染后感染的手术安排顺序；每台特殊感染病 原体手术之后，应进行终末消毒处理（见表1相关要求）。10.1.3 术前申请手术地应标明特殊感染种类，手术期间禁止参观。10.1.4 手术物品应选择一次性或适用压力蒸汽灭菌的物品。10.1.5 手术间内外应分别设置护理人员。10.1.6 严格执行标准预防原则。10.1.7医疗废弃物应双层黄色垃圾袋包装，标明感染种类，参见医疗废物管理条例。,89,特殊病原体相关手术的围术期管理,90,特殊病原体相关手术的围术期管理,91,特殊病原体相关手术的围术期管理,92,特殊病原体相关手术的围术期管理,93,特殊病原体相关手术的围术期管理,94,“对”的人，在“对”的时间，做“对”的事说的就是做的，做的就是写的。可以容忍自缺点，但不能容忍不改进。,95,96,
