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1、.,1,气胸围手术期的护理,孟艳辉,.,2,概述,概念： 胸膜腔是指脏层及壁层胸膜间不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。因此胸膜腔内压力升高，出现不同程度肺压缩，静脉回流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸可分为创伤性气胸和继发性气胸。前者由胸外伤、针刺伤等所引起。后者又可分为特发性气胸和继发性气胸。,.,3,胸膜腔相关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼气时-0.30.5kpa(-3-5
2、cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）,.,4,正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物,.,5,1、闭合性气胸（单纯性）：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔 临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位伤、侧 听诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失2、开放性气胸（交通性）：由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜 腔经胸壁伤口与外界大气 相同，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔 临床表现：气促、发绀、呼吸困难、休克 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入伤口
3、的响声，触及捻发音 伤侧胸部扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位3、张力性气胸（高压性）：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，呼气时 关闭，使气体进入胸腔内不能再经破口返回呼吸道排出体外 症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、休克和窒息 体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度减小， 可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音消失,自发性气胸分类,.,6,胸腔闭式引流的目的,1、体位：半卧位2、置管部位： 排出气体患侧锁骨中线 外侧第2肋间引流液体患侧68肋骨 腋中线或腋后 线引流脓液脓腔最低点 上肺叶切除2根 上-排气 下-排液,.,7,主要护理问题1、恐惧 与突然、强烈的意外
4、创伤有关。2、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎缩等有关。3、舒适的改变 与疼痛有关。4、潜在病发症 肺部或胸膜腔感染等。,护理目标1、患者恐惧程度减轻，配合治疗及护理。2、患者能维持正常的呼吸功能。3、患者诉说不适感减轻或消失。4、患者未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗及处理。,.,8,术前护理,1、急救处理（1）、闭合性气胸：小量气胸（肺萎缩小于30%）无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。（2）开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。（3）张力性气胸：尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺
5、排气减压；转运时可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针。2、维持呼吸功能（1）吸氧（2）病情平稳取半卧位。（3）协助排痰，教会病人有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。（4）必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。3、病情观察（1）观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。（2）观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。（3）观察有无皮下气肿。,.,9,4、减轻疼痛与不适.5、预防感染6、心理护理7、术前的常规准备（1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药（2） 协助完善相关术前检查：胸片、CT、肺功能、心电图、B超、出凝血实验等（3）术晨更换清洁病员服。（4）术晨与手术室人员
6、进行患者、药物核对后，送入手术室。（5）手术室备皮，麻醉后置尿管。,.,10,术后护理措施,1、全麻术后护理常规 （1）了解麻醉和手术、术中情况、切口和引流情况。（2）全麻清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后手当日，半卧位；术 后第一日，半卧位，增加床上活动。（3）持续机械通气或低到中流量吸氧（4）持续心电监护（5）床档保护防坠床（6）严密监测生命体征2、伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察伤口周围有 无皮下气肿3、各管道观察及护理（1）输液管持续通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤（2）尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第2天日可拔除尿管，拔除后
7、注 意关注患者排尿情况（3）胸腔闭式引流管护理,.,11,4、疼痛护理（1）评估护理疼痛情况，提供安静舒适的环境。（2）对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意（3）遵医嘱给药5、基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作,.,12,1、给病人及家属讲解各种管路的重要性、目的在活动或搬动病人时相关注意事项 2、教会患者及家属管道滑脱的应急措施 3、指导患者肢体功能锻炼（爬墙或摸对侧耳朵）. 4、要营养丰富、容易消化，忌刺激性食物、坚硬、易胀气食物、烟酒,健康宣教,.,13,并发症,1、出血：胸膜腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，引流液大于 200ml/h持续23h或血压下降、心率增快。2、肺部感染：发热3、肺不扩张：咳嗽、咳痰、脓痰、心率增快、血氧饱和度下降、 白细胞计数升高。4、肺漏气：胸膜腔闭式引流长时间有气体逸出5、心律失常：心悸、胸闷、乏力、头晕等心电图改变6、支气管胸膜瘘：发热、胸闷，持续刺激性咳嗽、胸液样痰,.,14,谢谢!,
