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1、主讲人：花欢,时间：,2019.01.15,补阅人：,参会人员：,手术疼痛的特点,术后疼痛护理,?,疼痛定义,?,疼痛对机体的影响,?,手术后疼痛的原因,?,手术后护理,疼痛定义,?,疼痛,(pain),是机体对损伤组织或,潜在的损伤产生的一种不愉快的反,应，是一种复杂的生理心理活动，,是临床上最常见的症状之一。疼痛,被认为继呼吸、脉搏、血压、体温,之后的第五个生命体征。疼痛是医,务人员在临床工作中，尤其是外科,术后经常面临的一个问题。,疼痛的定义,第十届世界疼痛大会宣言：,疼痛为第,五,大生命体征,消除疼痛是患者的,基本权,手术后疼痛的原因,?,1,、,内脏受伤所致的疼痛,：内脏手术操作,刺
2、激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸,管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引,起的疼痛。,2,、,手术中所致的疼痛,：麻醉消失后来自,皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证,或面部缺血时疼痛加强。,术后疼痛中存在的障碍分析,?,?,?,?,?,1,、,害怕成瘾,2,、疼痛评估不重视、不准确、不及时,3,、,疼痛评估缺乏常规性,4,、,疼痛评估方法不正确,5,、,害怕药物副作用,害怕成瘾,?,杜冷丁、强痛定是术后止痛的主要,药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾,是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，,医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病,人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的,成瘾性，而且止痛药用药时间越久，,越担心发
3、生成瘾。尽管经过大量的研,究、调查已经表明，不论止痛药的剂,量多大，用药时间多久，对镇痛病人,止痛药的成瘾发生率极小,(1%),。,害怕成瘾,?,但在临床实践中，护士仍然担心止痛,药用的次数多了会引起病人成瘾，并,且认为临床实际发生率超过,1%,。当进,一步分析临床护士如何判断病人成瘾,时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、,耐药性和依赖性的概念。把临床上因,病人疼痛加剧需要增加药物用量或者,因疼痛需继续用止痛药的病人当作成,瘾了。从而使护士害怕继续给病人用,药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效,的疼痛控制。,止痛药不良反应的护理,?,长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出,现中枢神经系统毒性反应。可表
4、现出战栗、,震颤,/,抽搐、肌痉挛,/,癫痫大发作等症状。,因,此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用,于慢性疼痛的治疗。,止痛药不良反应的护理,?,强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡,的,1/3,。对皮肤、粘膜及运动器官的疼,痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头,晕、困倦等不良反应，停药后消失。,有一定的成瘾性。,自控镇痛泵的护理,目前临床多采用两种自控镇痛方法，一,种是经硬膜外病人自控镇痛,(PCEA),法，,以及一种使用,PC,泵经静脉系统以均匀,一致的速度注入,镇痛复合液进行手术,后镇痛的方法。,自控镇痛泵,自控镇痛泵,自控镇痛泵的护理,自控镇痛泵的护理,注意事项,使用前告知使用方法和注意事项
5、,使用中监护正确用药,保持静脉通路畅通,严密观察有关并发症,疼痛评估缺乏常规性,?,护士会常规地监测术后病人的生命体征，,但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护,理工作者的重视。据,1,次开腹术后疼痛问题,调查表明，,30%,的病人没有记录病人术后,疼痛情况，从记录上统计有,20%,病人疼痛,严重，但据咨询调查统计,40%,病人的疼痛,是剧烈的,3,。可见术后疼痛评估还没有,引起医务人员的重视。,疼痛评估方法不正确,?,在临床实践中，一般采用,0,10,级法进行评估。在评估时把疼痛评分看,作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综,合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息
6、时的分级，也要报告在活动、,咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略,了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为,3,分，而病人却,不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，,告诉你疼痛,3,分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、,眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级,作为给止痛药的标准。评分超过,5,分，给止痛药，而低于,5,分，不给止痛药。,疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的,主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根,据生理、
7、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估,方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。,害怕药物副作用,病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口,愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。,临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情,愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止,痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止,痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建,议的用量为,50kg,以上的病人肠道外给药剂量为,100mg,，每,3h 1,次，而我们通常的用法为,50,毫克，,每,6h 1,次，因此，国内对止痛药的用量上还是较,为保守，而临床上用足量的病人极少。,
8、护,理,?,?,?,?,?,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,疼痛教育,改变对疼痛的观念,更新对麻醉止痛药的认识,提高护士准确评估疼痛的技能,做好术前、术后的病人教育,疼痛教育,?,教育是改善疼痛护理质量的一个非常,重要的措施。护士应不断地更新知识，掌,握疼痛管理的有关知识、技能。,做好术前、术后的病人教育,?,包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方,法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，,止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使,宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病,人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦,虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早,期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减,少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告,知止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈,合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意止痛,药进行止痛。,提高护士准确评估疼痛的技能,?,提高护士准确评估疼痛的技能，并作为,护士年度的一项技能考核。术后全面的评,估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为,方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部,位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛,的因素。行为反应包括病人的表情、体位、,活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。,
