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1、,气胸健康教育,1,概述,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。肺泡和胸腔之间形成破口。胸壁创伤产生与胸腔的交通。胸腔内有产气的微生物。,2,气胸对机体的影响,发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。,3,气胸的分类,分类一:病因人工气胸创伤性气胸自发性气胸,4,气胸的分类,分类二:临床类型（clinical types）闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,5,气胸的分类,6,闭合性（单纯性）气胸,胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空、气不再继续进入胸膜腔。 抽气后，压力下降而不复升，胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随
2、之复张。,7,张力性（高压性）气胸,破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液 回流。胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但 又迅速复升。需紧急抢救处理。,8,破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉， 使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。 胸腔内测压在0上下波动， 抽气后观察数分钟，压力 维持不变。,交通性（开放性）气胸,9,临床表现,张力性气胸患者胸内压力过大，气体挤入胸壁进入皮下-捻发感,10,X线胸片-诊断气胸的重要方法,临床表现,
3、11,外伤后大量气胸,12,右 侧 气 胸,13,治疗,保守治疗1、症状轻、小量闭合性气胸（20%），7-10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重。2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。3、吸氧（40%浓度）。4、基础疾病治疗。,14,二、排气疗法症状重、气胸量大（肺压缩大于20%）的闭合性气胸；交通性、张力性气胸。胸腔穿刺测压抽气：闭合性气胸，积气量20%，可每日或隔日抽气一次，1000ml/次，直至肺大部分吸收，余下积气自行吸收。闭式引流：张力性、交通性气胸。负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张。,治疗,15,胸腔穿刺术,确定穿刺
4、部位：胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间,16,胸腔穿刺术,胸腔穿时的体位：充分暴露，打开肋间隙,17,注意事项：1.应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器2.注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生,胸腔穿刺术,18,胸腔闭式引流术,19,胸腔闭式引流术,水封瓶侧导管于水面下1-2cm，使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下,水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔,
5、插入深度3-4cm,20,拔管：未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。,胸腔闭式引流术,21,体位,术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,22,搬运病人中,下床活动中,23,观察记录,观察水柱波动范围观察并准确记录引流液量、颜色、性状隔日更换水封瓶并做好标记,24,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,25,几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使
6、之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,26,48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10mlX线检查肺膨胀良好、无漏气，观察24小时听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难,拔管指征,27,拔管后观察,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状仔细交接班向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,28,脱管处理,1.水封瓶损坏或连接处脱落：,立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置,2.引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,29,谢谢！,30,
