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1、解放军总医院第四医学中心急救部,气道插管,1,气道,鼻,咽,喉,气管,支气管,肺泡,口腔,毗邻通道,食道,2,主要内容,3,咽管置管,1、口咽通气管 又称简易人工气道，可将后坠的舌根与口咽后壁分开，是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的通气工具。其特点是：易插入，方便，迅速。,4,咽管置管,1、口咽通气管,多用于自主呼吸尚存且无咳嗽反射的意识障碍的病人。口咽通气管通气无效应及时改变通气策略：气管插管,5,咽管置管,1、口咽通气管,宁长勿短，宁大勿小,6,咽管置管,2、鼻咽通气管,7,咽管置管,2、鼻咽通气管,8,咽管置管,2、鼻咽通气管,9,喉罩气道,喉罩是一种介于气管导管和面罩通气之间的通气工具
2、。其特点是：操作简单，放置成功率高，通气可靠，避免咽喉及气管粘膜损伤，刺激小，心血管反应小，紧急通气。,10,喉罩气道,适应症：1、短时外科手术的麻醉通气2、困难气道估计难以气管内插管的患者3、颈椎活动度差等原因引起的气道异常，不宜使用喉镜和气管内插管的患者4、紧急情况下的人工气道的建立和维持,11,喉罩气道,禁忌症：1、张口度小于1.5cm2、咽部病变3、喉部及喉以下气道梗阻4、肺顺应性下降或气道阻力增高者5、存在胃内容物反流和呼吸道误吸风险者,12,喉罩气道,患者头部伸展，颈部屈曲，小心将喉罩尖端紧贴硬腭握笔式拿管，食指贴于气囊和胶管的连接部，沿硬腭和软腭向头侧压住喉罩食指保持对喉罩前进方
3、向压力，送入喉罩至咽基底部，直至感到明显阻力另一手固定导管外端，退出食指，充气使喉罩自行密封，可见导管自行向外退出约1.5cm,13,喉罩气道,喉罩插入后正确位置的判断： 1、无漏气 3、肺顺应性正常 2、胸部起伏良好 4、肺听诊呼吸音正常,14,喉罩气道,喉罩插入常见情况： 1、插入时遇到阻力：喉罩前段反折+扁桃体肥大 2、到达食管上端而未感到阻力时：喉罩前段反折 3、颈部隆起：喉罩充气后颈前组织对称性隆起 4、胸部起伏及听诊：喉罩位置正确，胸廓起伏对称，听诊正常 如喉罩阻塞气道，胸廓起伏小时，颈前区 可闻及哮鸣音 5、呼吸末二氧化碳：观察ETCO2波形有助于发现呼吸道部分梗阻,15,喉罩气
4、道,喉罩插入位置不当：1、常见的位置不当：会厌下翻，通气罩移入喉内，插入深度不足，过深，喉罩扭转，喉罩折叠2、原因：通气罩内气体未被完全抽空 通气罩未被良好润滑 透气罩老化3、预防：正确的插入方法，麻醉镇静以抑制呼吸道反应，良好润滑4、处理：立即拔出，选择合适喉罩重插,16,食管气管联合导管,食管气管联合导管塑料双腔双囊通气导管，长腔为食管腔，可直接置入食管中，长腔远端配有小气囊用于封闭食管；短腔为气管腔，两端开口，其远端为大气囊，充气后封闭咽部；双气囊充气后使声门直接与外界相通完成气道开放。,17,食管气管联合导管,适应症：1、呼吸停止2、心脏停止3、无意识状态，没有咽反射4、气管导管插管失
5、败（备选方案）,禁忌症：1、咽反射存在2、有自主呼吸3、服用腐蚀剂4、已知食管疾病或食道静脉曲张5、16岁以下，升高150cm或2m的病人6、怀疑颈椎损伤或需要颈椎制动的病人,18,食管气管联合导管,食管气管联合导管优点:1、迅速2、可盲插3、高供氧4、培训周期短5、可在自然体位下插管6、限制反流、误吸及胃扩张，可用于非禁食患者,食管气管导管的缺点：1、只能用于成人2、不能完全避免误吸3、可能损伤食道4、必须用于没反应和没有咽反射的病人5、大多数病人拔管时出现呕吐,19,食管气管联合导管,球囊通气及呼吸机辅助通气,20,食管气管联合导管,食管气管联合导管插管时遇阻力:1、拔除导管2、重新调整体
6、位3、再插一次食管气管联合导管插管时再次遇阻力:1、拔除导管2、用基本气道技术维持气道通畅,21,气管插管,气管插管：通过口（口腔气管插管）或者鼻（鼻气管插管）经咽喉将特制的导管插入气管内,目的主要有：1、建立人工气道，保持任何体位下的呼吸道通畅2、防止呕吐物或反流物所致误吸窒息危险3、清除气管、支气管内分泌物、脓血、异物等4、便于气管内给药5、肺、支气管病变的治疗,22,气管插管,适应症：1、气管插管全身麻醉2、呼吸心脏骤停行CPR3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者机械通气4、ARDS的治疗，肺灌洗等5、气道阻塞保持呼吸道通畅,23,气管插管,禁忌症：1、喉头水肿2、急性喉炎3、颈椎骨折4
7、、喉头粘膜下血肿,24,气管插管,物品准备气管导管、导管芯、喉镜、牙垫、球囊面罩、胶布、吸引器、润管剂、注射器、听诊器、氧气、生命体征监测仪,25,气管插管,气管插管步骤,1、体位：仰头提颏法使口轴线、咽轴线、喉轴线维持在同一方向,26,气管插管,气管插管步骤,2、喉镜的置入A、喉镜片应沿舌面右边滑入：右手拇指和食指推开患者下唇和下颌，左手持镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背B、将舌头推至口腔左边C、推进喉镜片直至其镜片顶端刚刚超过舌根（可见会厌）D、镜片前端置于舌根与会厌之间，向上提起镜片即可显露声门,27,气管插管,气管插管步骤,3、插入气管导管：右手持气管导管沿喉镜片凹槽放入，到达声门时轻旋
8、导管进入气道内；把气管导管轻轻送入足够深度，放置牙垫，拔除喉镜，气囊充气胶布固定。,28,气管插管,插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3-5cm即可，使导管远端位于气管中段（相当于胸骨上切迹处），成人一般21-23cm；小二深度（cm）=年龄/2+12,29,气管插管,气管插管步骤,4、判断A、看是否有气体随呼吸进出B、听听诊双肺呼吸是否对称C、监测呼吸CO2波形,30,气管插管,气管插管注意事项1、分开唇齿后不要把下唇压在镜片与牙齿之间，避免压伤2、根据解剖标志推进喉镜片，防止过深或过浅3、喉镜片放置不能过深，上挑不能过于用力，避免勺状软骨脱位4、咽反射存在的患者应做喷雾表面麻醉或环甲膜穿
9、刺麻醉5、应将喉镜着力点放在喉镜片顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点6、导管插入声门须轻柔，避免使用暴力,31,环甲膜穿刺置管,环甲膜弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织,32,环甲膜穿刺置管,环甲膜数据1、正中线上环甲膜的上下间距平均为4.4mm；2、环甲膜左右宽度平均为11.9mm；3、皮肤至环甲膜气管面的厚度平均为3.9mm；4、皮肤至环甲膜内膜的厚度为4.0mm；5、气管直径：男性12mm，女性10mm,33,环甲膜穿刺置管,适应症：1、急性上呼吸道梗阻2、喉源性呼吸困难3、头面部严
10、重伤4、气管插管有禁忌症或病情紧急而需快速开放气道时,禁忌症：1、出血倾向2、喉部环甲膜以下的气道梗阻3、10岁以下小孩一般不宜做环甲膜穿刺,34,环甲膜穿刺置管,1、去枕平卧，垫高肩部，头部后仰,2、定位环甲膜，消毒局部皮肤,35,环甲膜穿刺置管,3、左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持穿刺套针垂直刺入环甲膜；到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出4、固定穿刺套针5、通气,36,环甲膜穿刺置管,注意事项：环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，在初期复苏成功、危急情况好转后，应改作气管切开或立即消除病因处理进针不宜过深，避免损伤气管后壁粘膜环甲膜穿刺套具拔除内心后需外界通气装置链接应通畅，紧密不漏气,37,方便，快速插入,放置成功率高，紧急通气,盲差，快捷，气管插管失败的备选,有效可靠的通气、解除梗阻方式,不用考虑喉以上的病变的急救方案,方便，快速插入,放置成功率高，紧急通气,38,方便，快速插入,放置成功率高，紧急通气,无意识，无咽反射，无食道疾病,插管难度大，喉头水肿,急救方案，通气不可靠，时间短,咽部以上气道，不可靠,时间短，误吸，压力20cmH2O,39,THANKS FOR WATCHING,40,
