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1、,护理查房,直肠前突 直肠粘膜松弛,content,概念,护理问题及目标,出院指导,护理措施,病史简介,content,直肠前突：,概念,又称直肠前膨出，是因直肠前壁、直肠阴道隔以及阴道后壁薄弱，弹性减低在排便压力的作用下向阴道方向膨出，使排便力线发生改变，从而引起排便不尽感及排便困难。,直肠粘膜松弛： 是直肠粘膜脱垂的初期阶段，症状并不是很明显，排便异常、腹部下坠感强烈等，但是直肠粘膜松弛发展成为直肠粘膜脱垂后，就会出现直肠脱出等症状。,content,便秘，排便困难，排便时有向阴道方向挤压感，排便不尽感，肛门及会阴部坠胀疼痛。,主要见于中、老年女性，是由直肠阴 道隔发育缺陷、分娩时损伤、支
2、持组 织衰退松弛及长期用力排便等原因引起。,临床表现,病因,病史简介 患者何以林，女，57岁，因“排便困难加重两月”于6.11日入科。患者有便秘病史20余年，近两月排便困难加重，伴肛门坠胀，偶伴便血，量少，色鲜红。专科检查：膝胸位3，5，9点视诊见脱出痔核，指诊见粘膜增厚，镜检痔区齿线上下粘膜隆起，直肠粘膜松弛套叠。,患者于6.22日在腰硬联合麻醉下行“混合痔剥扎+直肠前突闭式修补+直肠粘膜折叠缝合术”，术后于抗感染、止痛等对症处理，普食，术后第二天拔除留置镇痛泵、尿管。现精神可，纳食可，小便调，大便日行12次，疼痛可忍，每日便后于熏洗、换药。,证属：脾虚气陷型,中医辨证：,护理问题：焦虑 与
3、手术及术后康复有关知识缺乏 缺乏疾病的相关知识疼痛 与手术有关自理能力下降 与手术创伤及术后引流有关便秘 与生活习惯、惧怕排便时疼痛有关潜在并发症 尿潴留、出血、感染等,护理目标,患者情绪稳定，积极配合治疗护理患者对疾病的相关知识有所了解患者术后疼痛逐渐缓解逐渐恢复自理能力患者大便通畅，未出现便秘患者未出现尿潴留、出血、感染等并发症,术前护理,介绍疾病的相关知识和手术注意事项，让病人对疾病和手术有所了解 在心理上安慰疏导，减轻焦虑,心理护理,完善相关检查术前一天予普试，抗生素皮试术晨禁食水，予温盐水灌肠术前半小时肌注鲁米那纳,术前准备,术后护理,一般护理,创面护理,饮食护理,排便护理,并发症护
4、理,妥善固定镇痛泵、尿管，保持引流通畅，观察尿液色质量,一般护理,观察肛门引流、渗血情况,麻醉后去枕平卧，禁食水6h，心电监护6h，密切观察生命体征,卧床休息，常更换体位,饮食护理,多吃蔬菜、水果及 富含粗 纤维的食品 多饮水多食高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如瘦肉、 青菜、鱼、蛋 等，以利于 创口愈合少吃辛辣刺激性的食品,三多一少,创面护理,减少患者活动,避免刺激伤口,注意肛周卫生，坚持每日便后予痔瘘洗剂坐浴,督促患者坚持每日换药,(1)术后24小时内尽量不解大 便,以确保伤口的良好愈合 (2)术后第2天鼓励病人适当 活动，增加肠蠕动。并遵医嘱口服润肠药。必要时予灌肠 (3)养成良好的排
5、便习惯,每天早晨定时排便，但排便时勿要蹲厕过久与用力努责。,排便护理,并发症的护理,遵医嘱予抗生素，保留尿管期间每日予会阴擦洗后更换尿袋，让患者多饮水,疼理,尿潴留,感染,尊重病人对疼痛反应，介绍疼痛的知识，指导分散注意力的方法，鼓励病人，遵医嘱给予止药,拔管前定期夹放尿管，以训练膀胱排尿功能,出院指导,注意肛周卫生，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时不要用力、久蹲,定期复查，有异常情况，随时复诊,饮食易清淡，多食瓜果蔬菜，多饮水，少食辛辣刺激之品,每天做提肛运动，加强肛门及盆底肌肉锻炼，,Thank you!,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（
6、case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的
7、内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PB
8、L）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查
9、房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以
10、解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房
11、其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,
12、教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三
13、）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
