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1、消化道大出血诊断和处理,每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。現在就是最好的時機。 -靜思語,消化道,上Treitz韧带下,Treitz韧带,第一节 上消化道大出血诊治,大出血定义：成人一次出血量1000ml或 引起休克,病因,1、溃疡出血占一半2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成4、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤）5、胆道出血,胆道出血,出血分析,1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤2、邻居：侵犯、侵蚀3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症4、药物：大量激素、水杨酸类药物,出血原因鉴别,位置靠上-呕血位置靠下便血快速大
2、量鲜血慢速少量潜血与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样,出血原因鉴别,溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位球后壁食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕,诊断,失血量的判断：500ml，无症状500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷750-1000，血压降、脉率升、尿量减1500ml，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应迟钝,特殊检查,首选内镜腹腔动脉造影,上消化道出血患者，腹腔动脉造影（A）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤（）行介入治疗（B）经导管（）注入钢圈（）栓塞胃十二指肠动脉后，
3、造影未再显示动脉瘤,救治原则,1、急救：补液扩容（胶体、晶体），根据中心静脉压调整速度，记录生命体征和尿量2、分析原因，源头治理1）溃疡：内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药物（止血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血手术治疗2）静脉曲张破裂：首选内镜下硬化剂或套扎术,食管静脉曲张套扎,The Minnesota Tube: Use in Bleeding Esophageal and Gastric,Greenwald, Gastroenterology Nursing2004,27(5), P. 212-217,下消化道大出血的诊治,80-90%在结肠，特别是左半和直肠P-J综合征口唇粘膜和皮肤色素沉着克隆病粘膜小岛呈鹅卵石样右半结肠癌贫血消瘦左半结肠癌梗阻过敏性紫癜或血友病皮肤瘀斑或关节肿胀,PJS（Peutz-Jegherss syndrome ）,家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征少见，全球报道不足1000例,诊断下消化道出血的首要步骤肛门指诊,感恩,
