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1、,术中大出血的抢救,手术室,1,引言：术中大出血休克,当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克综合病症。,2,掌握抢救流程,掌握护理要点,小结,学习目标,3,一、抢救流程,1，快速止血止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施，对于四肢部位出血可应用止血带止血。,4,2，保证气道畅通气道畅通是通气和给氧的基本条件，应根据实际情况，予以气管插管或者气管切开，保证气道畅通。,5,3，迅速建立起多条静脉输液通道立即给与大量快速补液。对已经发生严重休克的患者
2、，应迅速输入全血及平衡盐溶液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到100g/L以上。在大量输血中应注意及时补钙，并防止发生输血反应。,6,4，无创监护监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等，借以及时和全面了解全身情况。,7,5，有创血流动力学监测当失血量较大，引起严重的低血容量性休克，而在临床上还难以掌握切实的规律性变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺动脉导管，进行有创血流动力学监测，更深入地了解伤病员的变化，给与及时，正确，有效的处理。,8,6，维护机体内环境的稳定根据血流动力学的指标和血气分析的结果，对有关变化采取积极措施，进
3、行适当的处理。如调整和治疗水电解质及酸碱平衡紊乱，纠正休克中的代谢性酸中毒，调整体液渗透压，增强机体免疫功能，保持体温等。以便于争取到患者对手术的耐受性。,9,二、洗手护士护理要点,手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料并准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。,10,准确评估出血量定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血。定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。,11,三、巡回护士护理要点,改善组织灌注，在不
4、影响手术操作情况下可取休克体位（头、躯部抬高20-30，下肢抬高15-20），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。,12,安全输血（重点）正常成人血液容量大约是标准体重的7%，儿童大约是8%-9%体重70kg成人血容量约5000毫升需大量输入库血时，应经过加温后输入尽量在出血被控制的情况下输血。,13,由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏，应该立即使用加压输血器或重新穿刺大血管或作静脉切开等方法
5、进行。,14,血液成分制品的输注方法,红细胞悬液的输注方法。新鲜冰冻血浆的输注方法。冷沉淀的输注方法。血小板的输注方法。,15,红细胞悬液的输注方法输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀。新鲜冰冻血浆的输注方法因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。冷沉淀的输注方法融化后的冷沉淀应尽快输注。不能加温。,16,血小板的输注方法,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；从输血科取来的血小板应尽快输注；用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；同时，注意不能加压输注。若未能即时输注，则应在室温下（22-25）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋。不能放入4冰箱暂存 。,17,三、小结,掌握抢救的基本流程并能具体应用。特殊物品的准备（加压输血器）。术中准确评估出入量。输液输血时严格执行查对制度。准确、及时、正确的输注各种血液制品。正确填写患者输血过程监测表。执行医嘱后及时签字。,18,四、复习内容,19,谢谢,20,
