《痉挛的处理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痉挛的处理课件.ppt（23页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、痉挛的处理,湘雅博爱康复医院神经康复中心,1,痉挛产生的原因,颅内病变：运动相关核团与通路的损伤神经发育原理：抗重力肌优先运动学原理：肌力与肌张力不同步（与训练不当有关，平衡太差时强行训练外周肌肉及行走；核心肌群力量未训练，先过多训练外周肌群。）外周原因：疼痛、脊柱不对称等等精神、心理原因：紧张、焦虑,2,痉挛的处理,3,设 定 目 标,直观目标便于护理提高功能增加舒适度和坐姿耐受时间可能发生的情况说明预期结果收集患者及其家属的想法目标评定数据（治疗前后）的改变,4,改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）,0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在
2、整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticity. Phys The
3、r 1987, 67:206-207.,5,痉挛量表阵挛频率,0无阵挛1无自发阵挛(除非强刺激)2偶尔自发阵挛（易诱发）31 但 10次阵挛/小时Penn, Savoy, New England Journal of Medicine, 1989, 320:1517-1521.,6,预防感知觉伤害,Identify the “triggering” stimulus识别诱发因素Eliminate the factors that increase sensory input to the spinal cord消除增加脊髓感觉输入的因素,7,注射疗法,神经阻滞诊断普鲁卡因procaine利多卡
4、因lidocaine布比卡因bupivacaine破坏神经苯酚phenol乙醇ethanol肉毒毒素Botulinum toxin,8,肉毒毒素Botulinum Toxin,肉毒杆菌提炼 A 型肉毒毒素广泛使用神经肌肉接头处抑制Ach释放引起暂时化学失神经作用,9,肉毒毒素治疗,程序简单 肌肉注射 EMG 引导注射注射后几天可看到疗效疗效 3-6 月可重复注射多中心随机对照研究证实 70% 脑瘫患儿疗效明确严重副作用罕见大概 5%的患者疗效不满意,10,踝关节背伸活动范围提高 10% Sutherland et al. (1998),11,肉毒毒素治疗 可能的目标,提高功能活动, 转移, 坐
5、位姿势, 平衡, 使用轮椅, 减少能量消耗便于护理穿衣, 喂食, 个人卫生, 体位保持增加舒适度预防/治疗痉挛并发症挛缩, 阵挛, 半脱位subluxation, 压疮,12,肉毒毒素治疗 适应症,肌肉张力增加导致功能受限或护理困难的患者“理想患者” 不超过2-3组肌群需要治疗个人经验 小于5岁，没有固定挛缩,13,肉毒毒素治疗禁忌症,固定挛缩对苯酚或乙醇阻滞没反应神经肌肉接头传递障碍性疾病 (e.g.MG)正在接受能增加神经肌肉阻断剂作用的药物治疗 (e.g., 氨基糖甙类抗生素)有A 型肉毒毒素抗体的患者缺乏明确客观好处,14,物理治疗非常重要,牵伸Stretching力量训练Streng
6、thening运动学习Motor Learning矫形器Orthosis连续石膏Serial casting,15,物理治疗,力量训练Strengthening运动Exercise, 功能性电刺激functional electrical stimulation粗大运动技能Gross motor skills生物反馈Biofeedback移动Mobility转移Transfers,步态训练 gait training, 转换运动形式transitional movements平衡Balance踝和髋策略Ankle and hip strategies日常生活活动 (ADLs),16,矫形器,稳
7、定关节Support joints预防畸形Prevent deformity最佳功能位Optimize function,17,神经肌肉阻滞,局部麻醉药Local anesthetics乙醇肌肉注射Intramuscular injection with alcohol苯酚神经传导阻滞Nerve blocks with phenol肉毒毒素注射Botulinum toxin injection,18,鞘内注射 Baclofen适用症,源于脊髓或大脑的痉挛Spasticity of spinal & cerebral origin 4 Y/ 30lbs监护人要求Motivated caretak
8、er,19,20,鞘内注射 Baclofen潜在危险,外科并发症Complication related to surgery药物副作用Overdose/Adverse drug event设备故障Device/System complication感染Infection,21,Baclofen 泵预实验,22,痉挛的外科治疗,脑切开术Stereotactic encephalotomy小脑刺激Cerebellar stimulation纵向脊髓切开术Longitudinal myelotomy颈神经后根切断Cervical posterior rhizotomy选择性脊神经后根切断Selective posterior rhizotomy神经切除Neurectomy肌腱延长,释放和转移手术Tendon lengthening, release or transfer,23,
