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1、冠脉介入治疗围手术期的护理,心内科 伍宏燕,1、复习概念及相关知识2、掌握术前护理3、掌握术后病情观察及护理,授课目标,冠脉病变临床治疗, 内科治疗 1 内科药物治疗 2 内科介入治疗 外科手术治疗,经皮冠状动脉介入治疗,操作方法： 经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口行冠脉介入术。,冠脉病变临床治疗内科介入诊疗,历史：冠脉介入治疗技术最早始于20世纪70年代。1977年成功完成了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)。1984年我国第1例PTCA手术成功。,目的：明确冠心病诊断：准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况
2、、并测定左室功能确定下一步治疗方案（药物、PCI、CABG）评价预后,冠状动脉造影术（CAG）,经皮穿刺冠状动脉腔内成经形术（PTCA）,指运用一种高分子特殊制造的双腔球囊在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入治疗手术。,冠脉PCI术,PCI的基本过程,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,定义： 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括三个环节：冠脉造影，冠状动脉腔内成形术（），冠状动脉内支架置入术。,选择穿刺点及路径（常用）,经桡动脉经股动脉,选择穿刺
3、点及路径,术前准备经桡动脉,经桡动脉穿刺术前血管选择：桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸形、无关节病的上肢桡动脉。,术前准备血管的选择, 术前行试验 即：同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。,试验,术前准备术前宣教, 介绍冠脉介入手术的目的、方法等心理疏导,冠脉介入术前护理生化检查, 凝血 血常规 肝肾功、电解质 感染指标,术前准备皮肤准备, 上肢皮肤准备 腹股沟局部皮肤的准备,冠脉介入术前护理生命体征观察, 体温 血压,术前准备,前提：保证通畅静脉通路（左上肢套管针）,冠脉介入术前护理用药,抗凝药物： 波立
4、维、拜阿司匹林 盐酸替罗非班（欣维宁） （急性发作） 低分子肝素,冠脉介入术前护理用药,（肾功能损害）水化治疗 生理盐水 平衡盐,术前准备患者准备, 饮食护理 更换清洁病员服 预防受凉感冒 睡眠 股动脉穿刺者，练习床上使用便器,冠脉PCI术后护理并发症, 过敏反应 造影剂肾病 急性心肌梗死 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 股动脉插管后血肿 冠脉穿孔、心包填塞,冠脉PCI术后护理生命体征监测,血压 体温 心率 心律（室性心律失常）,冠脉PCI术后护理病情观察,患者自觉症状： 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 胃肠道：恶性、呕吐 造影剂过敏：皮疹,经桡动脉穿刺术后,经桡动脉穿刺术后,冠脉PCI术后护
5、理,1.饮食护理 2.伤口护理,冠脉PCI术后护理术后用药,遵医嘱补液：极化液平衡盐田力新海能,冠脉PCI术后护理术后用药,抗凝药物： 盐酸替罗非班（欣维宁） 低分子肝素,冠脉PCI术后护理术后用药,水化治疗： （同术前）,冠脉PCI术后护理生化复查,凝血血常规肾功、电解质,经股动脉行冠脉介入治疗又有哪些不同呢？,经桡动脉和股动脉的区别,经桡动脉：位置表浅、无重要神经血管伴行、管径细、易于压迫止血。 经股动脉：位置较深、有重要血管神经伴行、管径粗、易出血。,术前准备血管的选择,经股动脉穿刺术前血管选择：观察双足背动脉搏动情况,冠脉PCI术后护理经股动脉穿刺, 穿刺部位的观察 体位 双侧足背动脉
6、搏动情况的观察 术肢体护理：勾足背运动,冠脉PCI术后护理动脉鞘管护理, 术后46小时拔出鞘管 拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药 监测心率及血压，观察有无拔管反应 拔管后伤口加压包扎，1kg沙袋压迫8小时 观察术肢皮肤、双侧足背动脉搏动情况,冠脉PCI术后护理康复指导,内容小结：,1、冠脉PCI介入术概念及手术过程2、术前护理3、术后护理,谢谢！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房
7、。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小
8、结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2
9、,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2
10、、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主
11、查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结
12、合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结
13、、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将
14、体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
