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1、前列腺癌,1,包括： 肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤 、输尿管癌、 膀胱癌 、尿道癌、 前列腺癌 、睾丸癌 、阴茎癌等,泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤,2,流行病学,1,病因病理,2,临床表现,3,诊疗要点,4,治疗,5,一、疾病相关知识,3,流行病学老年男性的常见病欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位亚洲发病率最低，在我国近年发病率呈升高的态势,4,病因可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关有家族发病倾向，且发病年龄较轻,5,病理 腺癌占98% 前列腺外周带是癌最常发生的部位 高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变前列腺癌组织学分级：5级10分制 Gleas
2、on 2-4分 分化良好 Gleason 5-7分 中等分化 Gleason 8-10分 分化差或未分化,6,附：前列腺癌分级（Gleason评分）,3分,2分,4分,5分,7,部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等,血行转移 淋巴转移 直接侵犯邻近器官如精囊,转移途径,8,分期T0期为没有原发瘤的证据T1期为不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤T2期肿瘤局限于前列腺内T3期肿瘤穿透前列腺被膜T4期肿瘤固定或侵犯精囊以外的组织,T1期 T2期 T3期 T4期,9,临床分期（TNM分期） T1期 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1c 单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直
3、肠指检正常 T2期 T2a 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3期 T3a 肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b 肿瘤侵犯精囊。 T4期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁,10,临床表现发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见早期：一般无症状进展期：逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难，甚至尿潴留或尿失禁等晚期：腰痛和腿痛、贫血、下肢水肿、排便困难、少尿、无尿、尿毒症等,11,诊断要点1、直肠指检：前列腺结节，质硬2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断
4、4、CT或MR：有助于临床分期5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶,12,治疗原则依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等 T1a：严密观察随访 T1b、T2：根治性前列腺切除 T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄 激素 去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似 物（LHRH-A）缓释剂 抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺 雌激素少用 磷酸雌二醇氮芥,13,放疗外照射： 适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者内照射：适合于T2以内，植入125I粒子化疗物理治疗 包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融,14,基本资料,1,现病史,2,3,入院查体及评估,4,检查情况,5,治疗情况,6,二
5、、病史简介及治疗,既往史,15,1、基本资料,入院诊断：中医:前列腺癌病（下焦瘀滞证）西医:前列腺恶性肿瘤；骨肿瘤(转移性肿瘤),发病节气：春分,16,2、现病史,入院前3小时，患者无明显诱因出现下腹部疼痛不适，患者不能描述疼痛性质，呈持续性发作，不能耐受，伴少许小便自尿管周围渗出，尿管无排尿，后患者自行拔出尿管，伴少许渗血，家属予以盐酸曲马多口服后，症状无明显缓解，家属急来院就诊 为进一步诊治急诊以“前列腺癌、尿潴留”收入住院治疗。比卡鲁胺胶囊50mg qd行内分泌治疗，盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，盐酸曲马多0.5mg q8h止痛治疗，偶有爆发性疼痛出现。生活不能自理，记忆力明显减退
6、，长期服用盐酸多奈哌齐片5mg qd,腹痛伴小便不能排出3小时,17,3、既往史,2017年11月于我院就诊，经检查后诊断“前列腺癌伴骨转移”，未行相关手术及放化疗等治疗，多次于我院住院治疗，60+年前行“阑尾切除术”，术后恢复良好；20+年前患者因“右侧股骨头骨折”予以住院保守治疗，好转后出院，有20+年“前列腺增生”史,18,4、入院查体及评估,生命体征,一般情况,护理评估,T:36.5 P:76bpm R:19bpm Bp:122/74mmHg 舌质淡，舌苔薄白，脉滑,精神、饮食稍差，夜间休息可，生活不能自理，记忆力明显减退，近期大便黄软，偶有失禁，长期留置导尿，近期体重下降。,1.压疮
7、评分： 16分 低危2.跌倒/坠床评分： 70 跌倒高风险3.管路脱出评分： 5分（度）有发生导管滑脱的可能4.自理评分： 40分，重度依赖5.疼痛评分： 6分 ， 比较痛,19,5、入院辅助检查,20,入院评估单,21,入院补充诊断,1、前列祭恶性肿瘤；2、骨肿瘤(转移性瘤）3.泌尿道感染;4、可疑冠心病观察;5、尿潴留;6、前列张增生:7、脑萎缩:8、肺气肿:9、老年性痴呆;10、下肢静脉血栓形成(伴静脉石形成);11.单纯性肾囊肿:,22,入院后给予：内科常规护理，留陪伴，高营养饮食，留置导尿，膀胱冲洗完善三大常规、肝肾功、血脂、电解质、PCT、BNP、肿瘤标志物、胸部CT、腹部及双下肢
8、血管彩超等入院检查，评估患者病情。中医予以健脾祛湿，理气止痛，以四君子汤加减西医西医予以内分泌治疗，胸腺五肽增加免疫力、对症止痛等对症治疗。,6、诊疗,23,三、护理计划,2018.4.2-2018.4.29,2018.4.2-2018.4.29,24,P:尿储留 与尿道梗阻有关。I: 1、遵医嘱为患者行留置导尿术，记录引流尿液的颜色、性质、以及尿量。2、选取合适的尿管，操作过程轻柔，避免损伤尿道，严格无菌操作。3、床帘遮挡，保护患者隐私O:导尿成功，解除尿储留,入院日-Problem1,25,P:疼痛：与导尿管刺激，癌性疼痛等有关I:1、正确评估患者疼痛的性质以及疼痛的程度 2、遵医嘱按时向患者发放止痛药物，在患者疼痛无法忍受时及时报告医生。 3、告知患者勿牵拉导尿管，以免引起疼痛。 4、给予患者心理安慰，讲解疼痛发生的必然性给予患者心理预防。O:患者诉偶有轻微疼痛,入院日、入院期间-Problem2,26,P:舒适度的改变 与患者长期留置导尿，肢体活动不便有关I: 1、保持床单位的干净整洁舒适。 2、指导患者肢体的活动，指导患者家属为患者进行功能锻炼。 3、告知患者留置导尿的必要性，取得患者的配合。O:患者不适症状缓解。,住院期间Problem3,27,四、思考,如何避免尿路感染？,28,谢谢大家！,2018.4.28,29,
