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1、前列腺癌患者的护理查房,小讲课,概述,病因及临床表现,诊断及治疗,护理,内 容,前列腺解剖,概述,流行病学：发病率9.92/10万男性恶性肿瘤的第6位高峰年龄是7080岁,分类：腺癌（占95%）导管腺癌尿路上皮癌鳞状细胞癌腺鳞癌,病因,病因,家族遗传因素,饮食习惯：高脂肪饮食,其他：种族、地区、宗教信仰可能有关。,性活动,临床表现,1.压迫症状压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，压迫输精管：引起射精缺乏，压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。,临床表现,2.转移症状骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。侵及骨髓引起贫血或全血象
2、减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。,贫血分度,骨髓的抑制程度根据WHO分为0级：0级：白细胞4.0109L，血红蛋白110g/L，血小板100109/L，级：白细胞(3.03.9)109L，血红蛋白95100g/L，血小板(7599)109L，级：白细胞(2.02.9)109L，血红蛋白8094 g/L，血小板(5074)109L，级：白细胞(1.01.9)109L ，血红蛋白6579 g/L，血小板(2549)109L，级：白细胞(01.0)109L ，血红蛋白65g/L，血小板25109L。,临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。,诊
3、断,直肠指诊,经直肠前列腺超声,盆腔MRI检查,核素骨扫描,诊断,血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致
4、使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。,治疗,早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能 够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。,预防,适当的体育运动,注意生殖器官的卫生,合理调整饮食结构,保持生活的规律性,前沿：阿比特龙,基本信息：某某，男，78岁，赣州人，离退休人员，已婚，大专文化。主诉：
5、前列腺癌去势治疗术2年余，化疗6月后。,病情汇报,病情汇报,现病史,此次入院情况：患者与2015年1月19日因前列腺癌去势治疗术2年余，化疗6月后复查需要而由平车推入入院。诊断：恶性肿瘤化疗后复查，前列腺癌（T4N1M1），骨继发性肿瘤。体格检查： T:36.4C,P:82次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg,NRS:0分。查体：贫血貌，颜面部及双下肢凹陷性水肿。,现病史,治疗： 1月19日：患者诉胸闷，给予长期低流量吸氧。泮托拉唑护胃，丙氨酰-谷氨酰胺护肝，白蛋白、呋塞米改善水肿，并申请输血。 1月20日接危急值：WBC1.56*109/L,Hb25g/L,输红细胞悬液4U，皮
6、下注射重组人粒细胞刺激因子250ug. 1月21日接危急值：WBC2.51*109/L， Hb41g/L,血小板42*109/L，输红细胞悬液4U。皮下注射重组人粒细胞刺激因子250ug，重组人白介素-11 1200万u,另患者3天未解大便，遵医嘱予甘油灌肠220ml灌肠通便。,现病史,阳性体征：血常规：,现病史,大生化：,现病史,体温表入院评估表跌倒/坠床危险因素评估表：20压疮危险因素：18自理能力评估表：30疲乏量表焦虑量表营养评估表水肿分度贫血分度骨髓抑制分度,护理评估,护理诊断,一、低效性呼吸形态 与贫血有关。二、体液过多 与白蛋白低下有关。三、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高
7、代谢状态及摄入减少吸入障碍。,护理诊断及措施,一、低效性呼吸形态：与贫血有关。（1-19至1-20）目标：患者住院后3天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅，。措施：1.给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度， 2.协助纠正患者贫血状况，正确输血。 3.协助患者翻身拍背，协助排痰，指导患者有效咳嗽，防止坠积行肺炎。评价：患者2天后自诉胸闷感消失，继续给予氧气吸入和协助排痰。,体液过多：与白蛋白低下有关。（1-19至1-26）目标：住院7天内水肿减轻。 护理措施：1、准确评估患者水肿的情况，每日查看水肿情况，并注意保护水肿皮肤，避免受伤和感染，并做好交接班。 2、遵医嘱静脉输注白蛋白，并使用呋塞米利尿，排出体内
8、多余液体。 3、补液时注意输液速度，输液滴速控制在40-60gitt/min，防止肺水肿的发生。 4、用枕头抬高浮肿肢体，禁止两腿交叉，定时变换体位； 5、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液。评价：住院7天患者水肿分级由中度降为轻度。,护理诊断及措施,营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高代 谢状态及摄入减少吸入障碍。目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标上升。措施：1.给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保 证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150200ml左右，每天56餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。
9、 2.遵医嘱予口腔护理bid，保持口腔清洁，增进食欲。 3.遵医嘱给予肠外营养支持。评价：1月29日查前白蛋白指标上升为？。,护理诊断及措施,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床皮肤水肿有关。目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。措施：1.给予患者睡气垫床，每2小时翻身一次。 2.做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。 3.保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。 评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。,护理诊断及措施,癌因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。目标：患者入院7天后疲乏症状减轻，疲乏评分下降。措施：1.对待患者礼貌热情，每天
10、主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作息规律，增强康复的信心。 2. 遵医嘱给予静脉营养支持，提高活动耐力。 3. 主动提供生活上的照顾，将生活用品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。评价：患者自诉疲乏症状减轻，1月25日能坐起，疲乏量表评分为？。,护理诊断及措施,便秘 与服用肿瘤压迫、活动减少有关。（1-19至1-21）目标：患者住院期间大便保持通畅，每23天能解一次大便。措施：1.准确询问并记录患者大便情况。 3.饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。 4.患者3天未解大便，通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。评价：患者1-21在通便药物辅助下解大便一次，之后每天均有大便。,护理诊断及措施,讨论总结,下病房查体,
