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1、偏瘫患者良肢位的摆放,偏瘫典型的痉挛模式 这种痉挛姿势能预防或减轻吗？,什么是良肢位？,良肢位，指正确的姿势，又称抗痉挛体位为预防或减轻以后易出现的痉挛模式，而采取抑制异常运动模式和抗痉挛的模式的体位,脑中风后的分期,软瘫期：发病后13周内痉挛期：软瘫期23周开始，持续约3个月相对恢复期后遗症期：1年后,脑出血23周,脑梗塞1周左右,软瘫期的特点,“软”： 肌张力低下 腱反射减弱或消失“瘫”：随意运动消失 肢体失去控制能力偏瘫急性期大部分患侧肢体呈弛缓状态，不能维持抗重力体位,软瘫期的特点,卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲、外展、外旋位，膝关节过伸展，踝关节跖屈内翻。,导致部分患者出现肩关节半脱位
2、和关节周围软组织损伤。由于长时间异常体位造成关节挛缩。在此期如果不采取康复措施，会对病人将来肢体功能的改善带来严重影响。,痉挛期,什么是痉挛？1980lance： 痉挛是与速度相关的紧张性牵张反射（“肌张力”）增高，伴过度的肌腱收缩为特征的运动障碍，源于牵张反射亢进。,偏瘫患者典型的痉挛模式,表现为： 头：向患侧屈曲，面部转向健侧 上肢（屈肌模式）：肩下沉后缩、肘关节屈曲前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲 下肢（伸肌模式）：骨盆患侧上抬并向后方旋转、髋内收内旋，髋膝关节伸直、踝关节跖屈内翻,偏瘫异常的运动模式,联合反应：健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉张力引起关节活动。,偏瘫异常的
3、运动模式,共同运动：偏瘫患者肢体在做随意运动时不能做单关节的分离活动，只能做多关节的同时活动。,痉挛和异常运动模式的不利影响,1、异常的姿势病人不能接受，2、患侧肢体有挛缩的危险3、患侧肢体不能进行功能性的活动4 影响平衡能力5、影响患侧肢体的控制能力,目的,1、保护肩关节、防止半脱位。2、防止骨盆后倾和髋关节外展外旋。3、防关节挛缩畸形，预防、缓解痉挛。4、抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式的建立。,原则,床上良肢位的摆放从第一天开始下肢曲髋屈膝，上肢肩胛骨向前伸腕肘。,（1）患侧卧位：头稍高于胸部，躯干稍后仰，后背用枕头支撑；患侧上肢前伸，并使肩胛骨前伸，上肢与躯干的角度不小于90，患
4、肘伸展，前臂旋后，腕背伸，手指张开，掌心向上。患髋伸展，膝略屈曲。健侧上肢放于身上或后边枕头上。,患侧卧位是最重要的体位a.增加对患侧的知觉刺激输入b.使整个患侧被拉长，减轻痉挛c.健手能自由活动,（2）健侧卧位：头用枕头支撑，躯干与床面成直角，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面，上举约90伴肩胛骨前伸。肘和腕伸展，患足与小腿尽量保持垂直位，足不要悬空。,患足由枕头支撑，不悬空。,（3）仰卧位：头下置一枕头，面部朝向患侧，患肩稍垫起防止肩后缩，上肢伸展稍外展置于枕上，前臂旋后，拇指指向外方。患髋及大腿下垫枕，使骨盆向前，防止患腿外旋。,仰卧位易引起骶尾部、足跟外侧和外踝压疮，以及增强异常反射活动，应尽量缩短时间。,（4）坐位，髋关节尽量保持接近90度的屈曲位，脊柱伸直。双侧上肢伸展位放在床前桌上。,正确的坐姿,椅上坐姿,轮椅坐姿,体位摆放的注意事项,定时改变体位，防止压疮手中不要放置任何东西，否则易诱发抓握反射而抓握掌中物体。足底不应放置任何东西，防止诱导不必要的伸肌模式的反射活动。平卧时如果所盖棉被较重，最好在床尾用支架将棉被撑起，避免棉被压迫造成足跖屈。,避免半卧位 原因：a.躯干屈曲，膝关节伸展，下肢伸肌亢进b.增加骶尾部压疮形成的危险。,谢谢,
