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1、动脉血气分析 -标本的采集,1,动脉血气分析目的,准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱指导氧疗和机械通气,血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一。,2,影响检验结果的因素,误抽静脉血送检时间长标本密闭差，空气进入标本内抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血标本抗凝不充分标本混有抗凝剂过多未准确书写体温、吸氧浓度和HB病人紧张引起呼吸急促、血管收缩,3,采集动脉标本常见问题,难度大，一次性穿刺成功率不高病人感觉痛苦局部血肿、瘀斑多见,4,选择采集部位,桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血肱动脉：手法同桡动脉股动脉：年幼和循环衰竭病人常首选，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血肿足
2、背动脉： 4-12%的人先天无法摸到足背动脉搏动，不作为首选,5,桡 动 脉,6,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,桡 动 脉,7,AllenS试验,受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上.,8,确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色,AllenS试验,9,5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳
3、性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。,AllenS试验,10,桡动脉定位穿刺法,病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。,病人穿刺点选择在桡动脉搏动最明显处（即掌横纹2cm3cm的动脉搏动处）30-45角进针。,11,桡动脉穿刺,12,肱 动 脉,13,肱动脉定位穿刺法,病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点0.5cm处为穿刺点。,病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）,14,股 动 脉,15,股动脉定位穿刺法,平卧，大腿外展或外旋位根据病人胖瘦选择合适进针针头腹股沟韧带中点和收肌结
4、节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针手压止血15分钟为宜，不可过长时间,16,足 背 动 脉,17,足 背 动 脉,18,足背动脉的采集,15-20度，足背动脉搏动最强处针。,19,摇晃和转动注射器使其混匀,20,小 结,采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选, 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。穿刺后按压时间：股动脉按压1015分钟，肱动脉按压510分钟，桡动脉和足背动脉按压5分钟。,21,注意事项,（1）血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供
5、作血气测定，但与动脉血差别较大。（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓度为500-1000U/ml）。,22,注意事项,（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。,23,注意事项,（5）心理状态 病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧 化碳分压降低，pH值升高。 屏气则使二氧化碳分压升高，pH值及氧分压 降低。 为了避免出现上述情况，操作前须向病人 做好解释工作，消除其恐惧心理，保持 情绪稳定，密切配合。,24,注意事项,（6）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。（7)严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。,25,26,
