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1、动静脉内瘘的护理,器官移植中心：,1,课程内容,动静脉内瘘的概念及重要性动静脉内瘘通路的建立动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘出院宣教,2,肾功能衰竭患者赖以生存的两大替代治疗手段:,血液透析与腹膜透析,3,血管通路主要以下三种方式：血液透析临时血管通路是指能在短时间建立并能使用的血管通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管穿刺放置临时血液透析管等；血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患者。,4,内瘘的要求,1保证足够的血流量(200300mlmin)2不影响患者的日常生活。3易于穿刺。 优先考虑动静脉内
2、瘘,5,动静脉瘘,动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。,6,动静脉瘘患者表现有周围静脉曲张、局部皮温略高、色素沉着、溃疡形成；瘘口处可有血管杂音或震颤。,7,血液透析动静脉通路的建立,外科手术创建透析用自体内瘘，常用的1.头静脉和桡动脉吻合瘘（Brescia-Cimino AVF）。 2尺动脉与贵要静脉、肱动脉与肘正中静脉。 3.下肢动脉和大隐静脉也是自体内瘘的选择。,8,动静脉内瘘部位的选择,1、常用部位一般为：先上肢后下肢、先桡后尺。 A腕部 ：桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉；尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。 B肘部：肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、
3、肱动脉一肘正中静脉。2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部位。3、鼻烟壶动静脉瘘4、肘部动静脉瘘,9,10,11,12,术前护理注意事项,1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感染。2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血及感染。3、切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压，戴手表或过紧的首饰等。,13,术后护理注意事项,穿刺当天（24小时内），伤口不要碰水。 每天用肥皂清洗以预防感染；观察渗血渗液情况。术后3-4天抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。术后应用
4、抗凝剂勿使血压粘稠，如阿司匹林ASPIRIN ，必要时给予低分子肝素钠（齐征、希弗全）。手术侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；不要举过重物体。术后3-4天，睡觉时不要压迫手术侧肢体；平躺时瘘侧肢体抬高30度；制动；并注意保暖。,14,避免低血压；手术侧肢体避免量血压，抽血,输液。内瘘穿刺需一次成功，尽量减少血管损伤及局部渗漏。每次血透时更换穿刺点。（9）勿包扎过紧或受压过长，透析15-20MIN后取下压迫物，不在术侧肢体穿刺、输液或量血压。,术后护理注意事项,15,术后护理注意事项,（10）用红外线照射，每日23次，每次2030min，至内瘘形成拆线后1周。 并做一些健瘘操（术后1-
5、2天做握拳运动，术后3天可进行局部锻炼，手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10分钟，可用袖带加压使血管中度扩张，每次10-15分钟，每天重复3次。）促进内瘘尽快成熟。,16,17,（11)学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。每天检查瘘管是否通畅。（12）透析室每日紫外线消毒，及时换敷料预防感染。,术后护理注意事项,18,动静脉内瘘日常保护,拔针后压迫方法：1、将一块四折纱布折叠2.5mm2cm1cm(长宽高)纱块，用胶布固定备用。2、在透析结束时，穿刺点用0.5%碘伏消毒，将纱球与前臂长轴平行置于皮肤穿刺点之上，拔除穿刺针，用拇指和
6、中指垂直按压纱球于穿刺点上缘，压力以既能止血又能感到血管震颤为好，每隔5分钟观察1次，用肉眼直视23秒无渗血后。用纱布覆盖，再用弹力绷带松紧适宜绕前臂一圈，适当加压固定纱球绷紧粘贴。,19,动静脉内瘘日常保护,3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。,20,动静脉内瘘并发症,1血管狭窄 2血栓形成 3静脉窃血综合征4肿胀手综合征 5假性动脉瘤 6充血性心衰 7感染较少见。,21,动静脉内瘘的术后常见不适,1、远端肢体水肿 此乃静脉压力增高，血
7、液回流减慢所致。2、动脉瘤 原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。 处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。 预防：有计划的使用内瘘血管，提高穿刺技术，注意穿刺后的压迫止血，避免发生 血肿，若内瘘吻合口过大应注意适当地加压保护，以减少对静脉和心脏的压 力，必要时手术处理。,22,动静脉内瘘的术后常见不适,3、充血性心力衰竭 内瘘术后极少引起心功能不全
8、，但术后分流量大，回心血量增加，可增加心脏负荷，使心脏扩大；特别是有器质性心脏病者、或心肌代偿功能差、老年患者则易发生心力衰竭。可通过多普勒超声评估瘘口的血流量。 如确诊患者心衰是由内瘘吻合口分流量过多所致，应给予处理： 1.以绷带缠紧血管瘘，以减少血流量。 2.若无效，重新手术缩小吻合口内径，或更改吻合方式。 3.伴有严重心肌病的患者，应将血管瘘结扎，置入长期中心静脉导管或改为腹膜透析。,23,出院宣教,1、告之A-V瘘是生命通路的重要性。2、如有红肿疼痛者，可用75%的酒精湿敷。若穿刺处发生血肿，先压迫止血管，用冰袋局部冷敷，24小时后热敷，再涂擦喜疗妥消肿。3、养成良好的卫生习惯，保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持伤口敷料清洁、干燥。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防伤口感染。一旦发现切口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院就诊。4、手术侧衣袖不可过紧，勿用患肢干重体力活，不能过度弯曲。,24,谢 谢,25,
