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1、大规模伤亡事件救治的管理,World Disaster Report 2016,联合国减灾署统计过去两个十年全球死亡人数排名前20起重大灾害，人员伤亡经济损失惨重。为我们敲响警钟，最严重的灾害尚未到来，要为最坏的灾害做好准备。,灾难医学和急救医学的区别与联系？,大规模伤亡事件救治是灾害救援的核心,大规模伤亡事件（Mass Casualty Incident ,MCI）是指造成大量人员伤亡的紧急事件，伤亡人员的规模超出了受影响地区的医疗服务，医疗需求大于医疗资源事件波及范围伤员数目,社会事件,“12.31”上海外滩踩踏事件,死亡36人受伤49人,9-11 纽 约 世 贸 中 心,死亡：2996人
2、，伤员超过6000人，基础设施和经济损失超过100亿,发达国家拥有规范的大规模伤亡事件的应急管理系统及组织指挥框架体系,美国国家应急反应框架,中国突发公共事件四级响应机制,减灾,准备,减灾：公众教育风险脆弱性评估改善基础设施,。,响应,恢复,恢复：经济恢复废墟管理房屋健康&社会服务,准备：应急反应计划培训&演练警报,响应：生命安全稳定事件保护财产转运&避难所大批伤员救治,减灾,准备,大规模伤亡事件（MCI）的应急响应管理,M.E.T.H.A.N.EM:宣布批量伤员事件E: 事件发生的准确位置T: 事件类型H: 存在的风险A: 入口和出口N: 人数和严重程度E: 需要的急救服务,大规模伤亡事件（
3、MCI）应急响应,灾害 = 需求 资源,大规模伤亡事件（MCI）应急响应管理,Achieve balance,MCI = 救治需求 资源,灾害医学救援-贯穿MCI全过程,灾害医学是研究灾害时医学救援规律、方式、方法、组织管理的学科，涉及灾害救援各方面、阶段，是灾害救援的重要组成部分,经验教训,医学救援,应急准备,应急响应,应急处置,应急评估,能力建设,迅速反应,有序有效,=,用最少的资源救治更多的伤员,+,黄金一小时,资源,管理,管理有限的资源,救治有可能活的更多伤员,Triage 评估，确定优先级（检伤分类） Treat 生命支持（大出血、呼吸支持、颈椎骨折） Transfer：选择适当而有
4、能力处理的医疗机构或救治区域,MCI 响应-时效救治最重要！,All-Hazards,不管灾害原因如何，以此作为准备和应对可能影响社区的灾害或事故的统一方法,为救助最大数量的潜在幸存者 做最大努力！,MCI 救治阶梯,TIME,指挥 安全 评估 通讯检伤 救治转运,管理者,急救人员,MCI院前,MCI院内,*搜索*营救*急救*,Medical Surge-,大规模伤亡事件医院应急（Surge） 在大规模灾难发生时，患者突然大量的增加将远远超出医院或卫生系统能有效处理检伤和治疗.,应急能力和应急容量：有效性取决于有效利用：场地（Space)人员（Staff）物资（Supplies）系统（Syst
5、em）,医院大规模伤亡事件（MCI）响应,考虑因素:所需资源 伤亡数量和严重程度可支配资源 物资、人员、设备和转运等安全实施分类、治疗和转运伤员的能力检伤分类可动态调整现场安全注意事项 可能有害物质其他可能危险品洗消适当个人防护必要时撤离 必要时，救援人员紧急撤离,应急能力,确定应急能力的因素工作人员资源系统（基础设配）,记住！必须还要对日常的病人做出妥善安排,应急能力：处理伤员数量急增的能力,应急容量-医院机构空间容量是指可容纳超过正常伤员流入量的空间提升容量的策略利用现有“平面空间” 重新划分使用的不同治疗空间，开辟“新”空间 如: 麻醉后监护室当作ICU备用床位； 内镜和放射介入/心脏科
6、当作监护室安排“备用区域”作为治疗区逆向检伤分类空出现有床位取消择期手术取消日常门诊服务控制就诊需求 通过有效检伤分类控制医院入口通过安保控制医院入口,地下会议室变成新生儿监护室,Hospital Management Meeting Room Converted to Headquarters in Mass Casualty Events,应急容量-（空间）,大规模伤亡事件（MCI）响应,检伤分类目标,MCI Triage,救治最大数量的潜在幸存者,大规模伤亡事件（MCI）响应-日本沙林事件的教训,（一定考虑化学伤害在医院的紧急应急系统：将安全、个人防护装备（PPE）和去污（DECON ）
7、列入医院紧急应急响应计划）,目 标：确保安全在检伤分类前时给予去污处理没有污染的伤员进入到医院尽可能提供最好和最快的防护措施给予伤员,大规模伤亡事件（MCI）应急响应-个人防护与洗消,Hospital,安全进入控制区域,Secondary Facility ?,湿性去污,干性去污,担架去污,检伤分类,立即处理?,去污区域,去污,去污团队,26,核化生MCI：将个人防护装备（PPE）和洗消去污（DECON ）技能纳入本培训体系,去污类型： 伤员人数 污染的严重程度 损伤的严重程度 可利用的资源,急诊科建设应考虑（核化生）,应急系统,?,MCI 培训的现状,发达国家高度重视专业人员与公众急救知识技
8、能普及，培训演练常态化： 全美99个灾害培训中心（依托医学院），统一教材，统一的在线学习和实践;培训对象住院医师、急诊、创伤医生、国家灾害救援队员、急救医生助理、急救转运员,MCI管理系统在线培训,MCI 检伤分类系统在线培训,发达国家高度重视专业人员与公众急救知识技能普及，培训演练常态化,规范化的应急医学救援人员培训与准入制度与流程。全社会普及防灾避险和自救互救的知识和技能。,平均40%,我国2%,中国医学救援协会向卫计委能力建设和继续教育中心申报设立“大规模伤亡救治专项能力培训项目”,MCI专项能力培训,MCI目标：有效管理和应对院前和院内发生的大规模伤亡事件,提高急救专业人员应对MCI的综合能力：准备、响应、救治、转运、防疫、重建、康复等,专业知识,业务能力,转 化,建立“远程+面授实际操作现场演练情景模拟”的培训体系,线下面授,情景模拟,远程授课,现场演练,中国继续医学教育网,建设“四级”大规模伤亡事件医疗救治培训基地,建设大规模伤亡事件总部医学救治综合基地分批次建设省级MCI医学救治综合基地逐步开展MCI市级医学救治综合基地开展大规模伤亡事件县级医学救治综合基地,MCI应急救治培训基地建设规划图,规范化各级各类救治人员培训、准入制度与流程,完善国家-省-市-县救治区域网络建设,Hope for the best,Ready for the worst,
