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1、皮肤病患者的护理,1,学习目标,1.说出常见皮肤病的概念，护理评估和护理要点。2.叙述感染性皮肤病的概念，护理评估和护理要点。3.叙述牛皮癣的病因，主要临床特点和护理要点。4.叙述稻田性皮肤炎的护理要点5.理解神经性皮炎的护理要点6.学会对病人心理疏导和健康指导。,2,皮肤病的定义：皮肤病（dermatosis）是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤是人体最大的器官，皮肤病的种类不但繁多，多种内脏发生的疾病也可以在皮肤上有表现。,3,皮肤病产生的原因：,引起皮肤病的原因很多，比如感染因素引起的皮肤病，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等常常有一定的传染性，不但影响身体健康，而且引起恐慌与社
2、会歧视，但是随着人们生活水平的提高和科学技术进步，麻风等传染病在全世界已经得到明显控制。其他引起皮肤病的内外在因素，如机械性、物理性、化学性、生物性、内分泌性、免疫性等，目前越来越受到人们的重视。,4,病理与分类,病理:皮肤是人体的重要组成部分，其病理变化除了与皮肤自身的组织结构有关系以外，还具有某些特殊的组织变化，可反映皮肤乃至其他器官的活动情况，为诊疗皮肤病提供了依据，也在一定程度上提示疾病预后。分类：,5,分类：1.病毒性皮肤病常见的有单纯疱疹、带状疱疹、疣、水痘、风疹、手足口病。2.细菌性皮肤病常见的有脓疱病、毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒及麻风。3.真菌性皮肤病常见的有头癣、体股癣、
3、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎。4.动物引起的皮肤病如疥疮、螨皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、虫螯伤或咬伤。5.性传播疾病如梅毒、淋病及尖锐湿疣。6.过敏性与自身免疫性皮肤病常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹；变应性皮肤血管炎、药物性皮炎、过敏性休克等。,6,7.物理性皮肤病常见的有日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼、手足皲裂、压疮。8.神经功能障碍性皮肤病常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症。9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病常见的有银屑病、单纯糠疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、红皮病。10.结缔组织疾病常见的有红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征及皮肌炎。11.大疱性皮肤病常见的有天疱疹、大疱性类天疱疹
4、。12.色素障碍性皮肤病常见的有黄褐斑、白癜风、文身、雀斑、异常症、贫血痣等。,7,常见皮肤病的护理,1、接触性皮炎 概念：由于皮肤粘膜接触某些刺激或致敏物品后，接触部位发生急或慢性炎症反。,8,病因原发性刺激：接触物本身具有强烈刺激性或毒性任何人接触后均可发生皮炎。如强酸、强碱变态反应性：此病多属于典型的迟发型变态反应。护理措施（一）、防止再接触致敏原，不明病因者对症治疗。急性期红肿、水疱无渗出时，用炉甘石洗剂或粉剂。渗出多用生理盐水、3%硼酸液、1：8000高猛酸钾液、1：20复方醋酸铝冷湿敷或药浴。大疱将疱液抽出后按上法处理。亚急性期用40%氧化锌油或糊膏、皮质类固醇霜如氢化可的松或地塞
5、米松。慢性期用焦油类膏或皮质类固醇霜。感染用新霉素加入上述药中。全身症状轻者口服抗组织胺药或镇静剂、10%葡萄糖酸钙静脉注射。重者用皮质类固醇,9,（二）减轻局部炎症1、保持皮肤清洁（1）避免接触刺激或致敏物（2）接触者立刻用温水冲洗（3）不任意涂化品（4）勤清洗患部防分泌物污染周围皮肤2、避免外界刺激和刺激强的外用药或易致敏药 如抓、烫、肥皂洗、辛辣食物、滥用药（三）皮肤炎症症状较重者卧床休息，选合适衣服，避免摩擦刺激（四）减轻瘙痒不适用微血管收缩措施：凉爽环境；减少被与衣物；温水或凉水浴；（五）预防继发感染保护皮肤，清洁。用抗生素或抗生素软膏（六）心理支持 注意心理反应，关心和同情病人，介
6、绍预 防保健知识,10,2、湿疹,概念：由多种内外因素引起的一种常见表皮及真皮浅层炎症。,11,病因：湿疹病因复杂，常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。,12,护理措施：（一）减轻局部炎症反应1、保持皮肤清洁（1）清洗患部，创面换药（2）不接触刺激物或致敏物，已接触温水冲洗（3）不涂化妆品2、间歇性冷湿敷：4-6层纱布浸药
7、液，按范围大小贴皮损区，每日4-6次，每次1-2小时（二）避免各种外界刺激如手抓、热水烫洗、碱性肥皂、不适当外用药（三）注意饮食：避免辛辣食物及致敏原如鱼虾（四）心理护理：病程长易复发缺乏信心，皮损影响外观，情绪变化。主动介绍防病治疗知识与家属协作,13,3、药疹,14,概念：药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。病因：药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。药疹是过敏反应的最常见类型。,15
8、,护理措施:停用可疑致敏药，多饮水或静脉补液，轻者用抗组胺药、钙剂和维生素C，必要时短期服泼尼松，局部清洁、干燥。固定药疹糜烂及渗出时用3%硼酸液湿敷（一）重症病人护理 1、住监护室，观察生命体征，记出入量2、执行消毒隔离制度，无菌操作3、心理护理4、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食5、暴露疗法，恒定室温和湿度，创面干燥，抽尽大疱内液体，创面有脓性渗出物时防局部和全身感染,16,（二）加强预防措施1、用药前问过敏史已确诊为药疹者嘱病人记牢致敏药，告诉医生2、用青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素前作试敏3、用药中注意药疹早期反应如痒、红斑、发热应停药、处理,17,4、荨麻疹,概念：荨麻疹
9、俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在224小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。,18,护理措施：发病突然消退快，不必外用药，持续时间长用抗组织胺药，涂炉甘石洗剂或去炎松、减少痒（一）停用可疑致敏药物或食物，饮食清淡易消化，多饮水（二）抗组胺药：晨起风团多，临睡前大剂量给药；（三）急救：病情急、泛发性荨麻疹，测生命体征，休克者平卧、解开衣领呼吸通畅，皮下注肾上腺素 0、5-1mg，输液，静注地塞米松，喉头水肿吸氧，气管切开,19,（四）寒冷性荨麻疹用寒冷脱敏疗法：20度冷水泡手足每日1-2次，每次15-20分，两周后
10、降温3度，至8度为止。用8度水洗脸、足、擦身（五）健康教育1、注意起皮疹方式、时间与饮食关系2、避开可疑致病物理和化学因素3、避开可疑食物和刺激性4、指导控制痒方法5、消除紧张情绪,20,5、银屑病,概念：银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。,21,病因：1.遗传相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。2.感染许多学者从体液免疫（抗链球
11、菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。3.免疫异常大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。,22,护理错：1、局部疗法：进行期用温和药3%-5%硼酸软膏，2%-5%水杨硼酸软膏防红皮病；稳定期或消退期用浓度高的外用药；皮质激素霜对各期均可。8-甲氧补骨脂素和黑光联合治疗寻常型银屑 病有一定疗效，紫外线照射，温泉浴，药浴2、全身疗法：免疫抑制剂如甲氨蝶呤、乙亚胺、乙双吗啉，定期查血尿常规、肝功。免疫调节剂用左旋咪唑与氨肽合用。维生素A、B、C、E、D，银屑丸,23,（一）减轻瘙痒不适1、冬天适当保温防冷刺激2、用无刺激保暖衣服3、痒严重用止痒药4、参加社会活动，分散注意力（二）干燥皮肤的护理1、避免伤皮肤，因银屑 病右沿伤部向其他处散播2、避免过度沐浴：洗去鳞屑、增加沐浴次数皮肤过度干燥，可在浴水中加少许油脂润滑皮肤,24,（三）增加关节活动度：有规律肢体运动防关节障碍（四）局部用药：从低浓度、小面积用起，观察反应，用药前洗热水浴去鳞屑，皮损广泛分区涂药，防中毒（五）提供精神支持：急躁、悲观、抑郁者给予心理支持（六）健康教育1、指导局部及全身用药2、指导病人去除诱发因素消除精神创伤，防止过度疲劳和外伤，忌刺激饮食。,25,谢谢！,26,
