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1、现病史： 初发时间- 诱因- 部位-皮疹性质-特征（数目、大小、形态、类型）-自觉症状-演变情况（速度、程度、顺序）-诊疗经过-疗效-不良反应-季节、气候、环境的影响-全身情况-鉴别诊断。,既往史：有无类似的疾病史和相关疾病， 药物 食物过敏史, 不洁性交史。个人史：婚姻生育史：家族史：,二、体格检查：全身检查+皮肤专科检查：视诊：部位-数量-分布-排列-大小- 形 状-颜色-性质-边界-表面-内 容物-基底触诊：深浅-硬度-弹性-波动-轮廓-压 痛-活动度-淋巴结压诊：1020秒；刮疹；皮肤划痕征。,三、实验室检查1、组织病理；2、免疫病理；3、真菌检查；4、WOODs灯检查；5、斑帖试验；
2、6、性病检查。,皮肤的组织病理 表皮的组织病理变化1、角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成过 多或贮留堆积。2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显 著增多，形成栓塞。3、角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细 胞核残留。,4、角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群 角质形成细胞提前异常角化。5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞 浆内透明角质颗粒粗大色深。6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴 有表皮突的延伸或增宽。7、棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松 解状态，形成裂隙、水疱或大疱。,8、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上 增生，使表皮呈不规则波浪状起伏， 伴表皮轻度增厚。9、疣状增生
3、：指表皮角化过度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病 理同时存在，如山峰林立。10、表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。,11、基底细胞液化变性：指基底细胞液化或 化破碎，使原来基底细胞的栅状排 列发生紊乱，甚至消失。12、色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后， 黑素从这些细胞中脱落到真皮上部， 或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞 间隙中。,皮肤病的治疗 包括：内服、外用、物理疗法、 皮肤外科的治疗一、内服药物1、抗组胺药：,H1受体拮抗剂：第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、 酮替芬、多虑平。适应症：瘙痒性皮肤病。副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用。,H1受体拮抗剂：第二
4、代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑。优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有 轻度嗜睡作用。适应症：瘙痒性皮肤病。,H2受体拮抗剂： 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃 液分泌。适应症：瘙痒性皮肤病,2、糖皮质激素：作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。适应症：1 过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、3 严重性疾病。原则：足量、早期、晨7-9时顿服。冲击疗法：用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾、脑，严重天疱疮。副作用：1 感染、2 高血压、3 糖尿病、4 消化道溃疡、穿孔、出血、5 骨质疏松、6 向心性肥胖、多毛、萎缩纹、7 水电解质紊乱、8兴奋心肌、
5、神经。,3、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、 大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类。4、抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、 干扰素诱导剂。5、抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧 啶、唑类（酮康唑、氟康唑、 伊曲康唑）、丙烯胺类（特比 萘芬）、碘化 钾。,6、维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。7、免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、 环孢菌素A。8、免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移 因子。9、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、 雷公藤。,皮肤外用药物一、外用药物的性能1、清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。2、保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。3、止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。4、抗菌剂：红
6、霉素软膏、1%氯洁霉素、 0.1% 雷佛奴尔。,5、抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑 软膏、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶 草酯。7、杀虫剂：5-10%硫磺、2%甲硝唑。8、角质促成剂：3%水杨酸、3%硫磺。9、角质剥脱剂：10%水水杨酸、10%硫磺。10、收敛剂：2%明矾。0.2%硝酸银。,11、腐蚀剂：30%三氯醋酸、10%乳酸。12、外用细胞毒性药物：5%5-Fu脲嘧啶软膏。13、遮光剂：10%氧化锌、5%二氧化钛。14、脱色剂：3%氢醌、20%壬二酸。15、糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、 倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。,二、外用药物剂型：1、
7、溶液：药物+水 作用：消炎、收敛、清 洁，主用于湿敷。2、粉剂：干燥粉沫状药物，保护、散热、 吸湿、止痒。3、洗剂：不溶性药粉+水 同上，但粘附性 强，不用毛发部位。,4、油剂：不溶性药粉+油 润滑、保护、 收敛、吸湿。5、乳剂：油+水乳化而成 润滑、保护、 渗透性好、易清洗。6、软膏：药物（ 25%以下）+油脂基质润滑、 保护、渗透性好、软化痂皮。7、糊剂：药物（ 25-50%）+油脂基质润滑、 保护、吸湿，但渗透性不强。,8、硬膏：药物+沾着性基质+褙被材料 软 化角质、促渗透吸收、简便、清洁。9、酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物+乙 醇 杀菌、止痒、消炎。10、涂膜剂：高分子材料+有机溶
8、剂+药物。 促渗透作用。11、气雾剂：减少刺激性，均匀、简便、清 洁。,三、外用药物的治疗原则1、正确选择药物 据病因+病理变化+自觉症状化脓性-抗细菌药；真菌病-抗真菌药；病毒感染-抗病毒药；角化不全-角质促成剂；角化过度-角质促成剂；变态反应-抗组胺；瘙痒者-止痒剂。,2、正确选用剂型 临床表现+皮损特点急性炎症性皮损：仅红斑、丘疹，无渗液者-粉剂、洗剂。靡烂、渗液化者-溶液湿敷。有靡烂，但渗液不多-糊剂。,亚急性炎症性皮损：无渗液-乳剂、糊剂。渗液不多-糊剂、油剂。慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、 涂膜剂。单纯瘙痒性皮肤病-乳剂。,3、注意事项：. 有无药物过敏史。. 告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。. 据年龄、性别、部位而选用。. 浓度应由低到高，常更换。. 随时主意不良反应的发生。,本节重点：外用药的治疗原则。,
