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1、,牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。牙龈癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势，早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位，甚至脱落。局部伴有疼痛。,病因,牙龈癌是一种常见的口腔癌，它主要是龈缘部分存在异物又长期得不到清理，细菌滋生刺激长期存在所致。下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见，好发于5070岁，常发生于后牙区。其病因目前还不十分明确，但长期慢性刺激是一个重要因素。如喜欢吃过热或辛辣食物，大量吸烟、饮酒，残留在口腔内的残根、残冠，不合适的假牙、牙托的慢性刺激等。,临床表现,下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。向后发展到磨牙后区及咽部时，
2、可引起张口困难。可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。,症状,牙龈癌的早期多无自觉症状。起初在牙龈上发生溃疡状、乳头状或结节状的肿块，易出血，若扩展到牙槽突，会使该处牙齿发生疼痛、松动或脱落，继续发展可侵犯周围组织，造成该侧面部肿大，影响咀嚼食物和张口困难。早期的牙龈癌，特别是局限在牙龈缘或牙间乳头部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎；其次，早期的弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时，可误诊为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时应警惕牙龈癌的可能性。X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。,继发感染时，可产生剧烈疼痛
3、，并引起局部出血和臭味。牙龈癌晚期可能转移到附近淋巴结及肺、骨等处。,病例,姓名：刀文光 性别：男 年龄： 47岁 住院号：1151622住院时间：2014.6.6 二级护理患者于2013年6月无诱因出现右侧牙龈疼痛，于当地行右下磨牙拔除术。2014年3月右颌下两肿块，无鼻阻、发热、流血、流涕、咽痛，CT示：右下颌骨骨髓炎可能，遂行右颌下包块及右颌下骨部分切除术，术后病检示：右下颌中分化鳞状细胞癌伴右颈淋巴结转移。同年四月右颈部发现2cm3cm大小包块，6月6日入住我院内二科，为进一步治疗，于6月13日转至我科行放疗。入院后行适形放疗，并于6月20日行TP方案化疗（紫杉醇顺铂）,护理查体,T
4、36.6C P 72次/分 R 18次/分 BP 101/69mmHg患者一般情况可以，右侧口咽疼痛，张口受限，进软食，大小便正常。,诊断,右下牙龈癌,治疗,1.手术治疗是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。2.放射治疗可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5年生存率。3.化学治疗对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，可作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。化学药物治疗可于术前或术后配合应用，但其副作用较为严重。4.免疫疗法作为
5、综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。,护理问题,疼痛（与疾病有关） 皮肤完整性受损（与放疗有关）清理呼吸道无效气体交换受损营养失调（与肿瘤疾病引起进食困难有关）知识缺乏焦虑感染的危险7便秘（与手术原因，摄入量减少有关）,观察口腔疼痛性质、部位、持续时间及程度，遵医嘱给予对症处理，并排除疼痛刺激因素及诱因。放疗期间及时有效连贯地进行皮肤护理宣教。保持皮肤清洁、干燥，避免使用碱性肥皂、酒精、碘伏及化妆品；使用电动剃须刀；穿柔软吸汗棉制衣物；避免阳光直射，做好防护措施，外出撑伞、戴太阳帽等；修剪指甲，不可撕剥脱落的皮肤，出现皮肤反应时遵医嘱给药。保持呼吸道通畅 保持
6、口腔清洁，鼓励并协助患者定时做深呼吸和轻拍背部，促使痰液咳出，及时清理呼吸道分必物，保持口腔清洁。告知患者饭后漱口，用软毛牙刷，口腔避免过冷过热刺激，观察口腔有无肿胀及出血。刷牙要动作轻柔，不要用力过猛，但要反复多次。牙齿的每个面都要刷到，特别是最靠后的磨牙。鼓励并教会患者坚持做张口动作，如嚼口香糖等饮食指导鼓励患者进食高维生素、高蛋白质半流质饮食，避免生冷、坚硬、辛辣刺激性食物等；协助自理缺陷的患者进食；对不能经口进食者，必要时留置胃管或遵医嘱行肠外静脉营养支持治疗。心理护理：加强与患者及家属的沟通，做好健康宣教。保持患者cvc导管通畅,妥善固定,无扭曲，防止受压，堵塞，脱落，保持通畅，局部
7、无红、肿、痛，及时更换敷贴，加强导管健康宣教。提供适宜的排便环境，采取适宜的排便姿势，为患者提供隐蔽的排便环境如拉床帘或屏风遮挡。必要时遵医嘱用药，如口服缓泻剂，腹部按摩，灌肠，指导患者养成定时排便的习惯，做适当规律的运动如做操，打太极拳，适当增强腹肌和做盆底肌运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。安排合理膳食，鼓励患者建立良好饮食习惯，少量多餐，多摄蔬菜，水果食物，适当食用油脂类食物，多饮蜂蜜水等。,护理措施,预防,1、养成良好的口腔卫生习惯。选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。 2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激引致牙龈萎缩的原因，定期到医院检查治疗，并进行有关口腔自我保健知识的咨询。 3、严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎、牙龈水肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。,出院指导,1.注意休息，避免受凉劳累。2.遵医嘱按时服药。3.指导进食高蛋白、高维生素，清淡易消化半流质饮食，多饮水，渐渐过渡到普通饮食。4.继续坚持张口锻炼。5. 放疗部位皮肤仍然注意护理。6.我科随诊。,
