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1、中医妇科治疗月经先期2例病例分析专题报告例一：韦XX,女，31岁，已婚，1977年1月30日初诊。婚后三年，迄未孕育，常以嗣续为念。一年来，月事不经，一月二、三至，颜色紫红，时夹血块，量一般。素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹坠胀，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。诊为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。治拟清热凉血，兼益肝肾为法。处方秦当归12克，粉丹皮12克，凌霄花4.5克，黄苓炭9克，细生地，东白薇各15g,刘寄奴12g,川茜草,香附米各9g台乌药6g海螺峭12g炒杜仲12g,3付，水煎服。嘱经期过后，即服加味逍遥丸，六味地黄丸各1付，上、下午分服。白带多则
2、以蛇床子9g,淡茱萸3g,川黄柏6g,布包，泡水坐浴熏洗，日二次。二诊（2月20日）服上药后，诸症均感减轻，昨日月经来潮（距上次月经20天），血块较既往减少，小腹胀坠亦较前轻，白带已少，心烦，头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原意，并加重补益肝肾之品。处方秦当归、厚杜仲、桑寄生各12克，川续断、粉丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川楝子各9克、元胡索4.5克，川黄柏6克，4齐I。药后仍服丸剂，并外用药，同前。三诊（3月21日）月汛再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无须再服汤剂，所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查,诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。一年后，其
3、母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。【按】本例月经先期，色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，显为肝郁化热，迫血妄行。血去频仍，不能归经于肾，肾精不充，致腰酸背楚；带脉失约，故带下量多。治用丹皮、生地、黄苓炭、东白薇、凌霄花等，清热凉血，正本清源，香附、陈皮、茜草、刘寄奴等，理气化瘀，以调经候；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海蝶峭固带止血，并以塞流。全方凉而不凝，止而不涩，调经养血，两为周全。二诊侧重补肝益肾，并以乌梅炭敛肝，僵蚕散肝，一敛一散，俾致和平。俟经期匡正，复以丸剂收功。治疗过程中，或疏或调，或清或补，悉随病机以赴，遂得如愿以偿矣。例二张X
4、X,女，24岁，未婚，1975年6月28日初诊。经不及期，已延数载，近半年来常二旬一至，或一月两潮，量多色红，有小血块。形瘦色萎，体困神疲，胸次痞闷。现正值经期，腰酸腹痛，带下量多，赤白相间。查其舌淡，苔腻略黄，脉沉细无力。诊为肝肾亏损，相火妄泄，湿热内蕴，带脉失约。治拟补肝肾，养血调经，兼利湿热为法。处方：秦当归、桑寄生各12克，杭白勺、川续断、炒杜仲、山萸肉、粉丹皮、川茜草、川楝子各9克，元胡索4.5g,刘寄奴12克，净红藤15g,假:仁米12克，4剂，水煎服。二诊（7月2日）腰酸腹痛较前好转,苔腻渐化,胸次觉舒,赤带已止，仍有白带，并感乏力，时或气短。药既中鹄，继守前法出入。处方:川续断
5、、炒杜仲、桑寄生各12克,金毛狗脊（去毛）15g,女贞子、旱莲草、首乌藤各9克，太子参、净红藤、杭白芍各12克，广陈皮、醋柴胡各6g,粉甘草4.5克，6剂，水煎服。三诊（7月27日）月经来潮，此次距上次为26天。周期渐臻正常，诸症悉为轻减，精神体力视前有加，纳谷及二便亦可，腻苔已退，舌质仍淡，脉沉细较前有力。再拟补益肝肾，兼调脾胃。处方：山萸肉、女贞子、旱莲草各9克,桑寄生12克，金狗脊（去毛）、太子参各15克，杭白芍、云茯苓各12克，广陈皮4.5克，醋柴胡、粉甘草6剂，水煎服。四诊（8月25日）昨日经汛届期来潮，色量均可，尚感倦疲，夜寐不实，纳谷未增。议补心脾。处方：太子参、黄黄各15克，炒
6、白术、云茯苓、远志肉各9克，千佛手4.5克，全当归12克，炒枣仁9克，广木香3克，炒杜仲、川续断、首乌藤各12克，4剂，水煎服。嘱药后每日上午服八珍益母丸一付，临睡前服二至丸20粒，20天，以资巩固。【按】本例月经先期，恙延数载，量多色红，腰背酸痛，体瘦神疲，赤白带下，脉象沉细，舌苔黄腻，概属肝肾阴虚，相火失藏，冲任不固，湿热互蕴，带脉失司所致。证属本虚标实，治则两两相顾。方用川断、寄生、杜仲、萸肉等补益肝肾以固其源；茜草、寄奴、川楝、元胡等，活血化瘀以清其流；丹皮、白芍凉血柔肝，清泄相火，以安窟宅；红藤、蔗米清热解毒，燥湿健脾，以止带下。此例病机较为复杂，用药则需突出重点，恰合机宜，切忌浮泛
7、。俟效机已获，既转予补肝肾。益心脾，以期精充血旺，化源得滋，阴阳调和，冲任得固。以其病程较长，故析证要统观病机，用药要有步骤，步步为营，有条不紊，始能愈病。小结月经先期以血热者为多，傅青主则以经量的多少而分实热、虚热。如说：“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者,火热而水不足也。”但热邪鸣张,势必耗血灼阴，况兼汛水频下，淋漓不已，虽云实热，当也有阴血不足之虞。如例一即为肝热久郁，致血燥阴虚者，故在清热凉血中兼予养血补肾。但在行经期间，应用清热凉血药物，虑有冰伏致瘀之弊，因又加理气活血之品，以为未雨绸缪之计。例二，月经先期乃因肝肾亏损，虚火妄动所致，治则重在补虚。如张景岳说：“先期而至，虽日有火，若虚而夹火则所重在虚,当以养营安血为主。”总之，例一为因实致虚，例二为虚中兼实，治疗重点则须因症而异。
