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1、中医妇产科治疗恶露不绝3例病例分析例一杨XX,女，28岁，已婚，1978年2月19日初诊。产后恶露不畅，三天即止。语料数日后，骤又阴道下血，淋漓不已，于兹四旬，势不稍敛。量或多或少，色或紫或淡，时夹血块，少腹胀痛，腰酸背楚，下肢无力，胸脱痞闷、纳谷不馨、大便不实、小漫黄短、面色晦滞，舌淡苔薄，按脉沉细。此产后调理失宜，气血不和，冲任失约，崩脱之变，大是可虞。亟宜补肾养血，化瘀止血，以顺经隧。处方金狗脊（去毛）、川续断、秦当归、桑寄生各12克，炒杜仲9克,刘寄奴、赤芍药各9克，益母草、炒地榆、祁艾炭各12克，醋柴胡6克，香附米，炒枳壳各9克，3剂，水煎服。二诊（2月27日）上方连服六剂下血已止，
2、腹痛若失，纳谷渐畅，皖痞略舒。惟仍腰酸腹胀，噫气不爽，大便不实，再拟健脾益肾，调胃和中。处方炒杜仲、女贞子、桑寄生各12克，炒白术、旱莲草各9克，云茯苓、淮山药各12克，广陈皮。醋柴胡各6克，香附米、炒枳壳、炒神釉各9克，5齐!J,水煎服。三诊（3月4日）药后腰痛腹胀悉已，纳食增加，脱痞得宽，二便如常，舌淡少苔，脉仍沉细，瘀滞已消，宜气血双补，以善其后。予十全大补丸，每日早晚各一付，连服20天。【按】本例因产后恶露收涩过早，继而漏下量多不止，色深有块，伴有少腹胀痛，面色晦滞，乃因瘀血内积，血不循经所致。胎产心法谓：“或因恶露未尽，固涩太速，以致停留，一旦经血大来如血色色紫有块，乃当去败血积滞，
3、其少腹必胀满，按之而痛。”所述病机与本例若合符节。但本例产后气血本虚，又复漏下日久，致肾精亏损，脾虚难复，肝木乘之，故又见腰酸胫软，纳少便滤，腕痞不舒等症，证为虚实夹杂，治当补泻兼顾。方以狗脊、川断、杜仲等补肾益精，当归，寄生等血收涩，诸药同用固冲任，以复其损；地榆、艾炭温凉并济，固涩止血，寄奴、赤芍、益母草、柴胡、香附等疏肝理气，活血化瘀，诸药化瘀止血，以澄其源，全方补虚不碍实，逐瘀不伤血，俟瘀滞既去，则专予调胃气，补气血，以善其后。例二王XX,女，32岁，已婚，1975年8月15日初诊。妊娠四个月，不慎堕殒（未行刮宫），产褥期中，因天气炎热而饮冷水一杯，后即恶露淋漓，迄已月余未止，量少，色
4、紫黑有块，小腹疼痛拒按，伴有腰酸，胸闷，纳呆等症，舌质紫暗，舌苔薄白，脉象弦涩，此属寒凝胞脉，瘀血内阻，冲任失畅，血不归经。拟活血化瘀，温经止血法。处方秦当归9克，川苜片4.5克，益母草12克，桃仁6克，焦山楂9克，炮姜3克，生蒲黄6克，五灵脂9克，炒枳壳6克，刘寄奴9克，寄生12克，炒杜仲9克，3齐U,水煎服。二诊（8月18日）上方服后，血量略增，色已转红，曾下少量血块，腹痛遂止，胸闷亦宽，舌转淡红，脉见沉弦，惟仍腰酸，纳呆，再拟养肝行血，和中调胃。处方秦当归9克，川苜片4.5克，益母草9克，焦山楂9克，炮姜3克，桑寄生12克，炒杜仲9克，陈皮9克，炒枳壳6克，3剂，水煎服。三诊（8月21日
5、）上方服二剂血即止，腹未作痛，腰酸亦除，纳谷有增，舌淡红，苔薄白，脉弦细，瘀滞己消，嘱服归芍地黄丸，八珍益母丸，每日早晚各一付，连服十天。停药后於9月17日月经来潮，色量正常，腰腹未痛。【按】本例于自然流产后，因贪凉饮冷，寒邪乘虚入客细胞中，于血相搏，阻于胞脉，以致血不归经，淋漓日久。方用山楂、当归、桃仁、蒲黄、灵脂、益母草、寄奴等活血行血，破瘀生新；炮姜、川苜温经散寒，行气活血。又因下血日久，肝肾已亏损，遂有腰部酸痛，故方中复加寄生、杜仲，补益肝肾，养血止血。二诊瘀血已下，血虚待补，故原方易活血化瘀之品，为和胃畅中之焦楂、陈皮、枳壳等，俾增进饮食，滋其后天。三诊血止，继用丸剂缓调，补肝肾，益
6、气血，以期巩固。例三赵XX,女，28岁，己婚，1976年3月10日初诊。产后两日，其子夭折，悲恸泣涕，日夜不已，以致恶露增多，胁腹作胀，今已匝月，仍下血不止，量多色红，质稠臭秽，并见烦热口干，面色潮红，便秘渡黄，舌椽红，苔薄黄，脉细数，体温38（腋下）诊为五志化火，迫血妄行，阴血耗伤，虚热不宁，治拟清热养阴凉血止血，舒肝和营。处方秦当归9克，杭白芍、大生地各12克，醋柴胡6克，淮山药、粉丹皮各9克，炒黄苓9克，陈阿胶12克（烂化冲服），川续断、女贞子各9克，旱莲草12克，炒地榆15克，地骨皮9克,淡青蒿6克，3齐I，水煎服。二诊（3月13日）上方服后血量已减，烦热亦轻，府气得行，体温37.2C
7、（腋下），仍口渴，舌红，苔薄黄，脉细略数。已获效机，原法再进。处方秦当归9克，杭白芍、细生地各12克，炒丹皮、炒白术各9克，醋柴胡6克，东白薇、女贞子各9克，旱莲草、炒地榆各15克，麦门冬、陈阿胶（烂化冲服）各12克，淡青蒿6克，3齐!1,水煎服。三诊（3月16日）药后下血已止，热清口和，诸症若失，体温36.8C（腋下）。舌质淡红，舌苔薄白，脉未细弦，嘱每日上午服加味逍遥丸一付，下午服归芍地黄丸一付，连服7天，以滋补肝肾，舒肝和营，以为善后之际。【按】本例因新产丧子，日夜悲恸，致郁火动肝，藏血失职，而见恶露增多，胁腹作胀。又因淋漓日久，冲任不固，而致营阴耗损，虚热内生，故见血多色鲜，烦热口干，
8、面色潮红，便秘漫黄等症。治用丹桅逍遥散与保阴煎合方化裁，以舒肝和营，清热养阴，凉血止血，而固冲任。方中归、芍、阿胶补血和血以柔肝，柴胡解郁以散火；生地、丹皮、骨皮、青蒿等养阴清热以除蒸，女贞、旱莲、川断等益肾固冲以止血，并加炒地榆、炒黄苓凉血止血，俾阴血得充，郁热得解，血海安宁，冲任内固，而血不妄溢。小结产后恶露，一般以三周左右完全排尽为正常，若过期仍然淋漓不断称为“恶露不绝”或“恶露不止”，其与现代医学之子宫复归不良，产后感染，胎盘残留而形成恶露不绝的症状相似。产后恶露不止，迁延日久，常可导致大下暴脱的危险症候，故当务之急，极需固经止血。但因其发病具体原因不同，症候表现各异，临床须详为分辨。
9、有关本病的发病因素，以张景岳论述最为全面，如妇人规指出：产后恶露不止，有因血热者；有伤冲任之络而不止者；有干脾气虚，不能收摄而血不止者；有气血俱虚而淡血津津不已者；有怒火伤肝而血不藏者；有风热在肝而血下泄者。概而言之，则有气虚，血瘀，血热三个方面。根据个人的临床体会，恶露不止的主要发病机理，总因肝肾虚衰，冲任失约，气血运行失常所致。如女科辑要笺正指出：“新产恶露过多，是肝之疏泄无度，肾之闭藏无权，冲任不能约束，关闸尽废。”所以对于本病的治疗，多据“虚则补之”，“留者攻之”，“热者清之”的原则，分别采用补益肝肾，固冲养血；清热养阴，凉血止血；活血化瘀，行血止血等具体治法，以调理冲任，固经止血。但因临床常有虚实夹杂，寒热互见的错杂情况出现,因此上述治法也要灵活运用，互相配合，始能达到提高疗效的目的。如例一因恶露收涩过早，瘀血留内，继又淋漓日久，肝肾两虚，属于虚中挟实的证候，故治以益肝肾，调脾胃为主，兼予活血化瘀，继用丸剂大补气血善后；例二为寒客胞中与血相搏，致瘀血阻脉，血不归经，病机较为单纯，治则迳用温经活血，行血止血之法，后用丸剂补肝肾，益气血，兼予化瘀而收功；例三为血热阴虚，冲任不固，证属虚多实少，故治以养阴清热，凉血止血，稍参舒肝，终以补益肝肾，和营凉血，巩固疗效。
