中医妇科治疗经期痴狂2例病例分析专题报告.docx

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1、中医妇科治疗经期痴狂2例病例分析专题报告例一韩XX,女,23岁,未婚,1974年2月13日初诊。素性抑郁寡欢,每因小事而执拗不解。于两年前逐渐发现神情呆滞,语多怪诞,或怒日膛视,或自怒自责,或多言兴奋,或向隅独泣,诸般表现多在经前数天开始发作,经后始渐趋平静,一如常时。曾在某医院住院治疗,诊为周期性精神病,经用中西药物治疗,效果不彰而自行出院。询之素日抑郁寡欢,痰多口粘,不食不寐,惕然易惊,胸闷呕恶。月经周期尚推,经量或多或少,色鲜无块,每次带经约45天。视苔白腻,舌边尖红,切脉沉弦略滑,此系肝郁失志,心营暗耗,痰气互结,蒙蔽心窍所致,治拟导痰开窍,养心安神为法。处方清半夏、云茯苓、炒枳壳各9

2、克,淡竹茹、广陈皮各6克,节菖蒲、广郁金各9克、浮小麦30克,炙甘草9克,生龙、牡各15克,元肉9克,夜交藤15克,朱砂粉、琥珀粉各1.5克(冲),36剂,水煎服。二诊(2月20)服药期间已停用镇静药,夜寐可得34小时,泛恶口粘有减,惊悸渐平。纳食呆少,府行不畅。上方减元肉、生龙牡,加焦三仙各9克,大枣5枚,酒川军6克(后下),以健脾和胃。予36剂。水煎服。三诊(3月I日)食欲有加,府行已畅。近因经期将届,小腹胀坠,夜寐多梦,多言兴奋,但其它精神异常现象未再发作。拟导痰安神兼以调经为治。处方清夏、茯神、积壳、郁金、香附各9克,竹茹、菖蒲、橘红各6克,丹参15克,桃仁9克,夜交藤30克,合欢花1

3、5克,生龙齿15克(打),6剂,水煎服。四诊(3月8日)服药期间,于3月2日经事来潮。第一天血少,小腹略感胀疼,二、三天后经量增多,色红、下血块少许,腹痛已止,带经5天而净。再予养心安神,导痰和胃之剂。处方清夏、茯苓、陈皮、枳壳、竹茹各9克,焦三仙各9克,菖蒲、郁金各6克,浮小麦30克,麦门冬12克,首乌藤24克,炒枣仁9克,生龙、牡各15克,炙甘草6克,朱砂粉、琥珀粉各1.5克(冲),4剂,水煎服。五诊(3月25)近日纳馨寐和,精神亦佳,偶有泛漾皖痞,舌苔薄黄略腻。此痰浊未净,惟恐隐患不除,症状再起,继用原方加香附米6克,予4齐!J,隔日一剂,并加服白金丸一付,以荡涤余邪。嘱下月经潮前一周仍

4、服3月1日方5齐J,日服一剂,经净后再服3月8日方510剂,烙守上法调治两月后,月事正常,症无反复,遂停药观察。【按】本例经前如癫似狂,状类脏躁,而发作有周期性,多在经前发作,经后则渐如常人,西医诊断为周期性精神病。是症乃由郁怒不解,心营暗损,郁久生热,痰涎沃心所致。因经前冲任脉盛,气充而流急,易导致冲气上逆,激动痰浊,蒙蔽心窍,故而诸症多在经前诱发。方用导痰汤合甘麦大枣汤化裁,一则导痰开窍,一则养心安神。盖“痰为有形之火”,祛痰即所以泻火,火降则肝能遂条达之性;心为肝之子,养心即所以柔肝,肝柔则冲气不复上逆为患,始终守定此法,逸得以获痣。例二苗XX,女,24岁,未婚,1969年10月21日初

5、诊。其母代述,一年前因与男友失偕,情怀常结,愤懑不平,经常头晕头疼,睡中呼喊。半年来,每于经前710天,即兴奋暴怒,秽言恶语,毁物自伤,或打骂妹弟,不食不眠,大便秘结,俟月经行后,始逐渐平静,并自觉羞惭。末次月经在9月30日,量少色紫,行经两天而止。刻诊经期将近,恍惚心乱,泛恶纳呆,白带量多,气味秽恶,目眶青黑,目睛微红,大便间日未行,舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。此为气郁化火,炼液成痰,痰火拢心,神明被阻,拟予清肝泻火,豁痰开窍,镇静安神之剂。处方清半夏、云茯苓各9克,化桔红6克,淡竹茹12克,生大黄9克(后下),广郁金9克,生白矶3克,川黄莲4.5克,生龙齿I5克(打),杭菊花9克。白蓑藜9

6、克,黛蛤散12克,朱砂安神丸一付(睡前另服)3齐上另用蛇床子9克,吴茱萸3克,川黄柏6克,布包,泡水、坐浴熏洗,每日二次。二诊(10月23日)药后腑气畅行,带下渐止,烦躁略减,睡眠尚安,舌苔渐退,舌质尚红,脉仍弦滑。已获效机,再步前法,原方加胆星4.5克,以制重其力。3齐!J,水煎服。三诊(10月29日)上方连服3剂,病情明显好转,烦躁大减,睡眠安稳,饮食、二便均调,惟小腹坠痛,胸胁痞闷,时作太息,脉仍弦滑,苔薄而润。此经候欲临之象,当因势利导,治予疏肝理气,养血调经之剂。处方软柴胡9克,炒枳壳9克,苦桔梗4.5克,杭白芍12克,秦当归15克,台乌药6克,香附米、紫丹参各9克,桃仁泥12克,西

7、红花6克,化桔红6克,川楝子9克,4剂,水煎服。四诊(11月5日)服药一剂后,月经来潮。此次行经4天,量较前增多,夹有紫黑血块,胸次已宽,腹痛亦止,目眶青黑渐有消退。尚觉体疲心慌,淡无味,舌淡红,苔薄白,脉弦略细,此邪势已衰,正气待复,拟滋阴养血,理脾渗湿为法。处方秦当归、杭白芍各15克,女贞子、细生地各9克,五味子6克,条黄苓6克,炒白术、云茯苓各9克,广陈皮6克,柏子仁、远志肉各9克,炙甘草6克,香附米4.5克,4剂,水煎服。嘱下次经潮前7天,每日晨服英神普救丸7粒,下午服二陈丸一付,睡前服安神补心九一付。经期及经后,仍服三诊及四诊方各4齐I。停药后观察半年,诸症未复发,月经亦归正常:【按

8、】木例经前喧扰不宁,动而多怒,躁妄打骂,不食不寐,乃因忧思积虑,脾气结滞而酿痰;忿郁恼怒,肝胆气逆而化火,痰火互结,蓄于阳明,而“太冲脉隶于阳明”。经前冲任脉盛,冲气上逆,夹痰火上扰心神,则诸症陡而举发。治用菊花、蓑藜、龙齿、川连等平肝泻火,清夏、云苓、桔红、白矶、郁金等豁痰开窍。复用黛蛤散泻火化痰,以宏其效;大黄通腑涤痰,釜底抽薪,使诸药协同,针对病因,泻火涤痰,功专力成,因而获效明显。三诊月经将潮,予理气活血之剂因势利导,俾月经畅行则气血调顺。四诊郁火渐泄,痰气已衰,症见神疲纳差,心悸心慌,乃因久病痰火,营阴被伤,心脾未复,故用当归、白芍、女贞、生地、五味等养血滋阴,俾水足则火不复燃;术、

9、苓、草、佩兰等健脾渗湿,使脾充则痰不再生。再以远志、柏仁安神定志,香附、陈皮利气机,标本兼顾,用善其后,冀能巩固疗效。小结癫狂是神志失常的疾病,发病主要与情志所伤有关。故证治要诀说:“癫狂由七情所郁。”但癫多表现为抑郁状态,其性属阴;狂多表现为兴奋状态,其性属阳,所以难经二十难概括为“重阳者狂,重阴者癫。”就一般而论,癫与狂的病理因素,均以气、痰为主,痰蒙心窍,神明被扰,则是二者发病的共同机制。但痴症多以情志抑郁,肝之疏泄无权,以致痰气郁结为主,病久伤及心脾;狂症则多以忿郁恼怒,肝之疏泄太过,气郁化火,痰火炽盛为主,病久伤阴,损在肝肾。至于经期发作癫狂,多与妇女以血为体,以气为用,在生理病理上

10、,具有血不足,气有余的特点有密切关系,加以情志过极,易于产生肝郁、痰结的病理因索。经前由于血聚胞宫,肝血不足,体弱用强,可引起肝阳上亢,而冲任脉盛,也可引起冲气上逆。此时一旦有外界因素的刺激,导致肝阳或冲气挟痰上犯,扰动心神,即可引起发病。上述二例经期癫狂,在治疗中均以温胆汤为主方。但例一因素性抑郁,痰气互给,见有神情呆滞,自悔自责,向隅独泣,苔白腻,脉沉弦而滑等症状,偏于癫症为主,故用温胆汤豁痰,菖蒲、郁金辛温开窍,合甘麦大枣等养心益脾;例二因忿郁伤肝,痰火扰心,见有兴奋暴怒,毁物打人,不眠不食,大便秘结。苔黄腻,脉弦滑而数等症状,偏于狂症为主,故用温胆汤加黛蛤散等泻火涤痰,白矶、郁金、黄连等寒凉开窍,继用滋阴养肝收功。又因二例发病均与月经周期有关,由于痰气留滞,气病及血,气血瘀阻,因此在病变过程中都兼有血瘀的因素,故二例均加用活血化瘀之品,如桃仁、红花、丹参之类。意在使经血调顺,避免痰瘀互结,以增加治疗困难。

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