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1、企业单位落实安全生产主体责任基本情况摸底调查表单位名称单位类西所属社区详细地址安全监管行业分类主要经营活动或产品工商营业执照号码有效期安全生产许可证照类别及编号有效期法定代表人或负责人安全资格证编号联系电话企业专(兼)职安全管理员安全资格证编号联系电话现有从业人员生产经营场所面积(M2)是否缴纳安全购买工伤保险人员责任险数安全管理机构设置情况（名称）有无主要负责人安全职责有无安全生产管理人员职责上年度用于安全生产亘传、劳保用品、安全设施投入多少万元本年度计划投入多少万元本年度对下属部门和各类人员订立责任书多少份消防通道情况特种作业人员岗位及人娄特种作业持证名称及人数危险作业场所种类及数量危险场
2、所设有警示标志处有消防栓几个个灭火器种类及数量个上年度开展安全事故隐患自查多少次、发现隐患多少处整改完成条安全生产责任制落实情况安全操作规程种类安全生产管理制度种类安全生产教育培训情况劳动防护用品管理情况安全生产设施种类数量事故报告情况应急救援预案种类及演练次数应急组织、器材及装备种类及数量有限空间作业场所种类及数量作业场所气割作业喷涂油漆作业高处作业超重作业冲压作业容器密闭作业使用化学溶剂作业使用液燃液体气体作业特种设备电梯超重机械场内机动车辆锅炉压力容器游乐设施压力管道防爆电机特种作业人员电工个司炉工场内车辆驾驶员个电梯工个焊工个起重工压力容器操作工个登高作业工个填表人：单位负责人：填表时
