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1、第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验,优选第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验,颞下颌关节强直的分类,强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类A1纤维性强直A2髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径1/2正常髁突的内外径A3髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径1/2正常髁突的内外径A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合,颞下颌关节强直的分类,A2 A3 A4,颞下颌关节强直的分类,2008年增加合并颌骨畸形分类由D（deformity of jaw）表示，分D0D3级D0无强直引起的
2、颌骨畸形D1下颌骨畸形，无上颌骨畸形D2双颌骨畸形，程度轻D3双颌骨畸形，程度重,颞下颌关节强直的分类,引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0O3级O0无强直引起的咬合紊乱O1下颌骨改变引起的咬合紊乱O2双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻O3双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重,颞下颌关节强直的分类,引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表示，分B0B2级B0无因强直引起的呼吸道结构紊乱B1因强直引起的鼾症B2因强直引起的OSAS,颞下颌关节强直,2001年1月至2009年12月在上海第九人民医院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强直中由创伤引起的109例
3、，占83.8%我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124),JOMS, 2011; 69:1600,124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类,颞下颌关节强直的治疗,根据上述分类，指导治疗关节区强直组织的去除和关节重建外侧成形术肋骨移植关节重建合并的颌骨畸形的治疗同期正颌手术,O2双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻保存了髁突继续生长发育的潜力肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验JOMS, 2011; 69:1600O2双颌改变/牙列共同引起的咬
4、合紊乱，轻双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗保留了骨球内侧的髁突头和关节盘保留了骨球内侧的髁突头和关节盘上海九院关节组33侧关节治疗效果,外侧成形术,Nizan1998年提出，杨驰2006年改进优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤, 缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗,方 法,上海九院关节组60例82侧关节治疗效果双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗A4损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合男，6岁，摔伤，张口受限6年第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验O3双颌改变/牙列共同引起的咬合紊
5、乱，重第四节杨驰颞下颌关节强直的诊治经验术后6个月，张口度30mm肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发保留了骨球内侧的髁突头和关节盘,外侧成形术,Nizan1998年提出，杨驰2006年改进优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤, 缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力不适于小于1/3髁突横径的关节头双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗,外侧成形术治疗效果,上海九院关节组60例82侧关节治疗效果单纯外侧成形术的复发率较高36.4%；外侧成形+咬肌瓣复发率17.6%；外侧成形+颞筋膜脂肪瓣2%,JOMS, 2011:2412,女，30岁，高坠致张口受限13余年,术前、术后CT
6、,术后MRI,术后6个月张口度30mm,术后6个月,术后3.5年，髁突生长改建,女，11岁,术后3.5年开口度40mm,肋骨移植关节重建,优点生物相似性儿童患者生长潜能过度生长的预防5mm左右（1015mm易过度生长，24mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者14年随访未出现过度生长现象延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形,肋骨移植关节重建,上海九院关节组33侧关节治疗效果单纯肋骨移植复发率40%；结合颞肌瓣或咬肌瓣3%；成功关键彻底去除骨球死腔脂肪填塞,男，6岁，摔伤，张口受限6年,术后6个月，张口度30mm,颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正,同期正颌手术治疗(6例)LAPCCGCCG+DO优点周期短，费用低需术后正畸治疗,+ LeFort I, SSRO, GP,LAP+LFI+BSSRO+GP,颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正,CCG+DO延长下颌支和体部避免口腔与植骨床相通造成感染肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发,女，18岁，颏部外伤张口受限10年,
