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1、糖尿病与脑梗塞,B组护理查房,糖尿病的代谢紊乱(包括血脂代谢紊乱)促进动脉硬化，血液黏稠性增加，因此脑血管病发病率尤其是脑梗死高与正常人2 6倍 。据统计，25糖尿病人死 于脑血管病。,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，有家族史。多见于4570岁中老年人。,类型,非栓塞性脑梗塞栓塞性的脑梗塞,非栓塞性脑梗塞的病因有： 1动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成
2、血栓。 2动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4血液病红细胞增多症等易发生血栓。 5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。,(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。1心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2非心源性气栓塞、
3、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。 只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。 这些先兆症状一般很轻微， 持续时间短暂，常常被人忽视 。,先兆症状,脑梗常见的症状有：（1）主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语，甚至昏迷。（2）脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困
4、难。（3）躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁,治疗原则,高血压者首先控制血压，血糖血脂高者给予降糖降脂治疗，扩张血管急性期脑水肿为主要矛盾，要用甘露醇等脱水剂，以达脱水和去除自由基，同时使用营养脑神经和促代谢药重在预防，经常观察血压，血糖，血脂和血粘度，高者要早期治疗,简要病史,基本资料：姓名：吴顺娣，年龄：64岁，性别：女，职业：无，婚姻：已婚。 主诉：口干、消瘦5年，左侧肢体麻木、乏力五天。 现病史：患者口干伴逐渐消瘦乏力5年，诊断2型糖尿病，口服降糖药治疗，血糖控制可。2012年7月出现双下肢浮肿，头晕，血压高，加用降压药治疗。五天前出现头晕，乏力
5、，有时有视物旋转，左侧肢体麻木、乏力，右侧颌面部肿胀、无压痛既往史：高血压，脑梗塞家族史：过敏史：无其它：精神可，睡眠可，大小便正常，无尿频、尿急,检查,T：36.0，P：118次/分，R：20次/分，Bp：158/77mmHg，Wt：69Kg，H：161cm神志清，步态不稳，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力5-，双下肢可凹性浮肿，左侧足背动脉搏动弱，左足温度较右足低。辅助检查 FBG：10.4mmol/l头颅CT 排除脑出血,病情进展,10-17,治疗措施,级 糖尿病饮食，总热量1680kcal 蛋白63g，脂肪50.4g,碳水化合物243.6g，盐水 NS+弥可保1mg iv肌肉注射 怡开
6、胰岛素 长秀霖6u口服药 美迪康0.25g tid，敏使朗6mg tid,卡博平50mg tid,尼莫同片30mg tid,欣可来0.2g tid.,主要护理诊断,P1、营养失调：低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 P2、疾病知识缺乏 与信息来源不足或文化程度低有关 P3、有感染的危险（糖尿病足） 与高血糖，末梢血液循环不良，机体防御机能减弱有关 P4、有受伤的危险 与患者肢体麻木乏力有关P5、潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。
7、,护理目标,住院期间症状缓解，血糖水平正常 病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案，能控制饮食、进行适当运动 住院期间无感染发生或发生感染时能及时发现和处理。患者没有任何受伤 未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性,护理措施,1.一般护理措施 （1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。 （2）供给足够的水分 保持病房内的清洁干燥和防滑，穿柔软防滑的鞋子，外出时放慢速度，可以扶着墙壁缓缓而行 将日用品放在触手可及的地方，方便患者取用 防跌倒，必要时为病人准备行动辅助工具,2.饮食护理,（1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等计算每日
8、所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划患者的饮食要减少脂肪量和热量。（2）饮食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。少饮茶及咖啡，戒烟酒（3) 限制糖类和含糖量较高食物，体内的糖会转化成脂肪，增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度 (4) 饮食应以低盐为主，忌腌制品，可多吃黑木耳、豆腐豆干，西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物,3.用药护理,遵医嘱用药，不可随意增加或减量如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生 注意患者血糖的监测，严格胰岛素注射要求。密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施注
9、意保暖，严密观察生命体征及意识、尿量、瞳孔等变化，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。,4.预防感染,严格执行无菌操作，并保持房间内的清洁舒适指导病人皮肤护理：用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤或其他伤害指导病人足部的保养：穿干净的棉袜，不要穿过紧的袜子，穿合脚舒适的鞋子，用温水洗脚，剪指甲不要剪得太深，如果感觉足部疼痛、皮肤有颜色、温度变化或有感染症状应立即汇报医生保持良好的卫生习惯和生活习惯,健康宣教,解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。,
