糖尿病的早期干预PPT实用版课件.ppt

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1、糖尿病的早期干预,（优选）糖尿病的早期干预,慢性病的防治目标,慢性病防治,预防,控制,疾病未出现时进行的干预活动,疾病已经发生后的干预活动,任何发展阶段都需要！,干预,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，（胰岛素分泌和（或）作用缺欠）引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,分型（WHO,1999） 1型糖尿病胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖

2、尿病因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。,积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。,人体血糖的调节,降糖激素胰岛素抑制糖吸收促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制肝糖原降解、促进糖原合成升糖激素胰高血糖素皮质激素生长激素药物的作用促进胰岛分泌提高外周组织对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素增敏剂,糖尿病诊断标准（WHO,1999）,根据静脉血浆葡萄糖进行诊断 空腹血糖 75g葡萄糖负荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) *糖

3、耐量低减(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 且11.1(200 )空腹血糖受损(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (126 )正常 6.1 (110 ) 7.8 (140),*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。,学校体检血糖3.9-6.2 mmol/L .建议5.6-6.9 mmol/L 作IFG。,2型糖尿病的机理,遗传易感性家族、环境有关（节约基因）导致肥胖胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷IR(胰岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。可伴有高胰岛素血症。IGT和IFG:糖尿病前期临床糖尿病,对一定量胰岛素的生物

4、学反映低于预计正常水平的一种现象。,胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,不同热量饮食内容（份）根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。午白斩鸡75g; 炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油 一匙1200 14.运动可加强肌肉细胞对能量的利用。b)脂肪和油 25%30%部分食物的血糖指数（%）如运动前血糖较低，应先加餐；5 15 1 4.食物消化与CHO吸收的比例单用或合用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂、双胍类及（或）a糖苷酶抑制剂每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。5g CHO 19g用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。帮助患者制定一短期、可行的方法解决遗传

5、易感性家族、环境有关（节约基因）导致肥胖胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷IR(胰岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；,糖尿病的损害,近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖,远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变,糖尿病的治疗,糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖的监测 特殊情况的处理,病情,运动,药物,饮食,2型糖尿病,非肥胖病人,超重肥胖者,低热量及低脂饮食加运动，控制体重（4周）,等热量饮食加运动（4周）,达标,达标,未达标,定期随访,加用双胍类和（或）a糖苷酶抑制剂123.ppt,达标,定期随访,达标,

6、定期随访,未达标加用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂,未达标,单用或合用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂、双胍类及（或）a糖苷酶抑制剂,未达标,未达标,联合用胰岛素,定期随访,达标,定期随访,糖尿病人群干预目标,体重膳食结构血糖水平体力活动,糖尿病饮食注意事项,糖尿病患者控制饮食的目的纠正糖代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症,糖尿病的饮食治疗,单纯饮食治疗饮食治疗 + 口服降糖药饮食治疗 + 注射胰岛素,相似营养成分的等量CHO占总热量的 55% 60% ，约250 300 g/d含CHO 410% 100300g根据运动调整胰岛素治疗（二）= 1300 1625

7、 kcal运动方式的选择必须个体化。合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂锌 粗粮、豆制品、海产品、90kcal维生素C 新鲜蔬菜、水果减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入避免在过冷或过热环境中运动。保证生长发育需要补充钙、磷、铁及多种维生素食物中的纤维素越多，血糖指数越低；1 (110 ) 7.*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。,一、 饮食治疗的目的 1. 提供合理的营养选择 2. 控制血糖和血脂水平 3. 达到和维持理想体

8、重 4. 满足个体饮食习惯和能量需要 5. 强调特殊需要（如怀孕） 6. 满足治疗需要（如肾衰） 7. 减少并发症的发生,二、 饮食治疗原则,合理控制总热量目标 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重,成人糖尿病热能供给量（ kcal / kg . d ）,（一）判断总热量需求,原则达到和维持理想体重考虑因素以饮食史为基础成人病情、年龄、身高、活动强度、 体重儿童合理、连贯、营养平衡 保证生长发育需要,糖尿病饮食热量分配观点的进展,（二）碳水化合物（CHO）,占总热量的 55% 60% ，约250 300 g/d食物中的 CHO 分类双糖精制糖（含90%）多糖谷类 （含80%）、根茎类（

9、含20%）单糖水果类（含10%）蔬菜类 CHO 含量为 14%对血糖的意义食物总量 CHO总量 CHO来源,食物消化与CHO吸收的比例食物大小与物理形式熟食或生食食物中的其他营养素进食前的血糖水平、 产生内源性胰岛素的能力,相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素,（三）脂肪, 总热量的 30%，约 0.8 1.0 g/kg.d MUFA （单不饱和脂肪酸）橄榄、花生、坚果脂肪 PUFA（多不饱和脂肪酸）植物油 SFA （饱和脂肪酸）动物脂肪、椰子油、棕榈油MUFA : PUFA : SFA = 1:1:1胆固醇摄入量 300 mg/d,（四）蛋白质,占总热量的 10% 20% 成人1

10、g / kg . d 儿童1 g / kg . d 孕妇、乳母1.2 1.5 g / kg . d 高血压 + 微量蛋白尿 者 0.8 g / kg . d1型DM + 持续性蛋白尿者 0.6 g / kg . d优质蛋白质动物蛋白至少占 1/3,（五）维生素、无机盐和微量元素,热量摄入 1200 kcal / d 或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要B族维生素: 可改善神经症状 糖原异生过程中，消耗 需要 维生素C: 可预防和改善微血管病变,钠 摄入量 3000 mg / d ( 7.6 g 盐） 伴高血压者 2400 mg / d 低钠每 100 g 食物中含钠量 140 mg铬 参与

11、葡萄糖耐量因子的组成锌 协助葡萄糖在细胞膜的运转， 与胰岛素活性有关,（五）维生素、无机盐和微量元素,B族维生素粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C 新鲜蔬菜、水果钙 牛奶、豆制品、海产品铬 酵母、菌菇类、牛肉、肝类锌 粗粮、豆制品、海产品、 肝类、菌菇类、红色瘦肉,富含微营养素的食物,水溶性 燕麦、大麦、水果、果胶、 藻胶、魔芋不溶性 豆皮、谷类麸皮摄入量 10 30 g / d 男 19 g 平均 女 13 g,（六）膳食纤维,（三）分析饮食日记有助发现问题乙种: 乙种例如50克瘦肉可以和100克豆腐（25克黄豆）互换。每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。女

12、 13 g身高170cm以上者可适当增加瘦肉50g。运动后检查皮肤、足、关节具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。消瘦的 2型DM 在运动后补充食物具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。5 2 1 2每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食补充钙、磷、铁及多种维生素含CHO 410% 100300g总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg )运动的频率、强度和持续时间运动的步骤每餐都吃含淀粉的食物热量型（营养型）,（六）膳食纤维,水溶性纤维延缓 CHO 吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平不溶性纤维 粪便体积， 转运时间 预

13、防便秘摄入过多 无机盐和维生素吸收逐渐增加纤维素的摄入,（七）酒精,每天饮酒者 过量酒精 脂肪 甘油三酯水平 应列入饮食计划，替代脂肪 1g 酒精含 7 kcal 400 g 啤酒 174 kcal 50 g 大米 19 g 脂肪,热量型（营养型）（八）甜味剂 高密度（非营养型）热量型果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、 淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划高密度甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者,（九）餐次分配,定时定量早中晚1/31/31/31/52/52/5应用胰岛素或易出现低血糖者 正餐之间或临睡前加餐占总热量 510% 每餐营养素要均匀搭配CHO+F+Pro

14、+Fib,三. 饮食的计算与计划,（一）细算法 1. 计算总热量 理想体重 (kg) =身高(cm)105 或 =身高(cm)100*0.9 理想体重 20% 肥胖 20% 消瘦 2. 分配总热量 肥胖者 脂肪和碳水化合物量 消瘦者 蛋白质和脂肪量 3. 制定食谱,糖尿病患者的营养原则,1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 3035千卡 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）2. 适度控制体重儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌

15、情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。,饮食治疗,糖尿病患者的营养原则,3. 总热量分配 a) 碳水化合物 55%60% b)脂肪和油 25%30% c)蛋白质 15%20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6. 食盐6g/天 7. 尽量少吃坚果类食物8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等,饮食治疗,患者，男，45岁，身高 170 cm，体重 80 kg，PBG 8 mmol/L,从事办公室工作,食量中等，单纯饮食治疗。 理想体重 = 170 105 = 65 kg（ 8

16、0 65）/ 65100 % = 23% 理想体重的 20%，属肥胖,举例：,总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于 1 g / kg )脂肪 = ( 1300 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ）碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g,所谓食品交换份，就是将食物分成四大类，分别是谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，因此可以互相替代。利用食品交换份，只要每日膳食包

17、括这四大类食品，即可构成平衡膳食。为了便于了解和控制总热能，四类食品中每份所含热能均约为90千卡。患者掌握糖尿病营养治疗的知识后，即可根据病情，在原则范围内灵活运用。,使用食品交换份法安排饮食时需要注意以下几点1同类食品可以互换。例如50克瘦肉可以和100克豆腐（25克黄豆）互换。2不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换，如25克燕麦片可以和200克橘子互换。一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，即使嗑了一把瓜子都要计算热量。3提倡每餐之间都有加餐，这有助于预防餐前过度饥饿，并且可使病情由不稳定过渡到稳定，同时减少胰腺负担。晚睡前加餐还可有效预防夜间低血糖的发生。4注重个体化，以便长期执

18、行。,CHO而定血糖高于14mmol/L，不要运动营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需在糖尿病病友的日常饮食中，应尽量选择血糖指数低的食物，也可将血糖指数高的食物与血糖指数低的食物进行搭配，以降低血糖的波动。乙种: 乙种应补充食物和调整胰岛素5 15 1 4.男 19 g减少患心血管疾病的危险每当糖尿病医生告诉病友尽量少吃稀饭时，病友们总会问为什么用同样的米煮出来的稀饭和干饭对血糖的影响不一样？要明白其中奥秘，就必须搞清楚什么叫“血糖指数”。部分食物的血糖指数（%） 19 g 脂肪= 1300 1625 kcal运动前的检查内容小米 25g 凉粉 400g 茨茹 75g运动后检查皮肤、足、关

19、节每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。提供合理的营养选择,怎样计算交换份？,计算标准体重（公斤）= 身高（厘米）105根据劳动强度计算每日需要总热量 = 千卡/公斤/日 标准体重（公斤）。 每日所需交换份数 =总热量 90千卡每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。,折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为,粮食250g(0.5斤) 牛奶250毫升(0.5斤)鸡蛋60g(1.2两) 瘦肉100g（2两）豆制品50g（1两）叶菜类500g750g（1斤1.5斤）植物油20g30g（0.5两）总热量1690千卡。(身高161cm,体

20、重56公斤)身高170cm以上者可适当增加瘦肉50g。,食谱举例,食谱内容 全日交换份 全日量 早餐 午餐 晚餐 （g) 份 量 份 量 份 量 脱脂奶 2 220ml 2 220ml 蔬菜类 1 500 0.5 250 0.5 250谷类 8 200 2 50 3 75 3 75 瘦肉类 3.5 175 1.5 75 2 100 烹调油 1.5 13.5 1 1汤匙0.5半汤匙举例 早脱脂奶 220ml(1)瓶; 咸面包75g 午白斩鸡75g; 炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油 一匙 晚瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米饭75g(米);烹调油半匙,（二）食品交换法,特点 粗略、

21、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容表格.doc。,食物交换分类表,食品 交换份 重量或容量 kcal PRO(g) F(g) CHO(g)谷类 绿豆、赤豆、 1 米或面75g 90 2 0.5 19 山药、土豆、 粉皮蔬菜类 甲种: 1 甲种 80 5 15 含CHO 13% 500700g 乙种: 乙种 含CHO 410% 100300g 水果类 1 按水果中含 90 1 21 CHO而定瘦肉类 禽、鱼、蛋、 1 瘦猪肉25g 80 9 5 豆制品 瘦牛肉50g乳类

22、 包括豆浆 1 牛奶110ml 80 4 5 6 油脂类 花生、核桃、 1 烹调油9g 80 9 芝麻酱 一汤匙,等值谷类交换表,生挂面 25g 馒头 35g 山药 125g大米 25g 咸面包 37.5g 藕粉 25g籼米 25g 干粉皮 25g 绿、赤豆 25g小米 25g 凉粉 400g 茨茹 75g生面条 30g 苏打饼干 25g 荸荠 75g玉米面 25g 土豆 125g 每份提供 : PRO 2g F 0.5g CHO 19g 90kcal,不同热量饮食内容（份）,kcal 总交换份 谷类 蔬菜类 肉类 豆乳类 水果类 油脂类 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5

23、 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2,糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约 6 20 %可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、 果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用,四、特殊情况的饮食治疗,（一）运动 运动后 1224 h，血糖水平可持续 应补充食物和调整胰岛素 1型DM 胰岛素用量 中等程度运动

24、1h，提供 1015 g CHO 2型DM 常规运动者，需制定进餐计划 消瘦的 2型DM 在运动后补充食物,不能耐受常规饮食者 根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。预防饥饿性酮症 提供 CHO 15 g / 12h 或 50 g / 34h 。呕吐、腹泻、发热者 提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。,（二）急症或危重病症,（三）低血糖反应 （ 50 mg/dl 或 2.8 mmol/L）,用于治疗低血糖的食物常属计划餐外可给蔗糖 10 15g，儿童 5 10g15，后复测血糖如仍 70 mg/dl，增加 15g随后可进食一份计划餐严重者应静脉输注葡萄糖随身携带水果、糕点以预防低血糖反应,（

25、四）糖尿病合并妊娠,营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需孕妇体重增长不能过快前4个月营养素供给量同正常人后5个月每日增加 300 kcal 和 25 g 蛋白质补充钙、磷、铁及多种维生素具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食肥胖者，不宜采用低热量饮食,（五）肥胖,减少总热量摄入蛋白质占总热量的 20 %低脂 40 g / d忌油腻食物，忌油煎、油炸每日 3 5 餐傍晚和晚上摄食不宜过多,五、饮食日记,目的 帮助患者制定一短期、可行的方法解决 存在的问题要求 记录摄入的每种食物量和摄食经过方法 每周记一天，每月记数天或较长一段时间,（一）何时应作饮食日记,当开始一项新的饮食计划时需减轻体重，实施减肥计

26、划时血糖控制出现问题时,（二）通过饮食日记可明确,在何时、何处、摄入何种食物及量实施短期目标过程中的进步摄入食物对血糖水平的影响,（三）分析饮食日记有助发现问题,无意识吃或嚼的习惯每份食物的量太大因烦闷、疲劳、紧张等错误理由而进食不按计划进食饮食不定时不合理的食物选择缺乏运动,六、饮食治疗小结,合理控制总热量（一）饮食治疗原则 适量增加CHO 和膳食纤维 限制脂肪和饱和脂肪酸（二）个体化饮食治疗 文化背景、饮食习惯、个人爱好（三）长期坚持（四）医师、营养师、护士、患者、家属 相互配合,饮食治疗的指导（1）,1. 每日三餐2. 每餐都含四大类食物3. 每餐都吃含淀粉的食物4. 减少脂肪，尤其是动

27、物脂肪的摄入5. 避免高糖食物,饮食治疗的指导（2）,6. 两餐间隔 4 6小时7. 两餐间隔 6小时，应有小吃，量少， 富含营养8. 如果口渴，喝水9. 不空腹饮酒，啤酒 2 杯 / 次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入,每当糖尿病医生告诉病友尽量少吃稀饭时，病友们总会问为什么用同样的米煮出来的稀饭和干饭对血糖的影响不一样？要明白其中奥秘，就必须搞清楚什么叫“血糖指数”。,血糖指数是衡量各种食物对血糖可能产生影响的指标。血糖指数的高低取决于食物中可利用碳水化合物的含量与碳水化合物的结构及其他营养成分的组成。食物中的纤维素越多，血糖指数越低；淀粉颗粒越大，血糖指数越低 由此可见，血糖指

28、数可用来作为指导糖尿病病友选择食物的辅助手段。在糖尿病病友的日常饮食中，应尽量选择血糖指数低的食物，也可将血糖指数高的食物与血糖指数低的食物进行搭配，以降低血糖的波动。,血糖指数还受加工、烹调方法的影响。食物加工时间越长、温度越高，则血糖指数越高。如新鲜土豆的血糖指数为70左右，而炸土豆片的血糖指数则为50左右。用同样的米做成干饭和稀饭，然后观察其对病人血糖的影响，结果发现，吃干饭的病人血糖曲线下面积显著低于吃稀饭的病人，这充分说明稀饭的血糖指数高于干饭。,血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖指数低的食物 豆科类、坚果类、奶制品类、水果

29、类血糖指数高的食物 根茎类、谷类,部分食物的血糖指数（%）,二合面：玉米面：黄豆面 3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：1,糖尿病患者在进行锻炼时应注意,避免在过冷或过热环境中运动。保证药物食物运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。,作用,改善胰岛素敏感性 改善血糖情况 适当降低体重 轻度降低血脂 增强体质,注意事项 运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素） 注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚）,运动治疗,运动治疗,糖尿病的治疗包括三大部分，即饮 食调整、规律运动和药物治疗(口服降糖药和/或胰岛素)。,运动对代谢的影响（一）,运动可加

30、强肌肉细胞对能量的利用。运 动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开 始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；,运动对代谢的影响（二）,人体需要46小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这 一过程可能需要12小时、甚至24小时。 因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。,规律运动的益处（一）,促进血液循环；缓解轻中度高血压；有助于2型糖尿病病人减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；,规律运动的益处（二）,降低低密度脂蛋白和 甘油三

31、酯，提高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子，降低血栓形成的 机会减少患心血管疾病的危险改善心肺功能，促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性使身材匀称，自我感觉健康有活力,运动前的检查目的,排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素确保安全,运动前的检查内容,运动前后血糖水平心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏尿常规建立完整的病史档案,运动类型有氧运动,大肌肉群运动，消耗葡萄糖、 ATP,动员脂肪、刺激心肺。常见的运动形式有行走、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。,运动类型无氧运动,特定肌肉的力量训练， 如举重或一百米赛跑乳酸生成、气急、肌肉酸痛此种运动不主张采用,运动的

32、形式,运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容易进行、 有乐趣，并可激励病人规律运动。,运动的步骤,运动前热身运动运动运动后整理运动,运动的频率、强度和持续时间,规律的运动指每周至少有三次，每次最好15 30分钟。强度低:40%最大消耗量 中强度简易计算法运动时脉率=170年龄，运动量=运动强度持续时间注意点强度由低中,中：60%最大消耗量,高:80%最大消耗量,根据运动调整口服降糖药,服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈 而长时间的运动

33、，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖。,根据运动调整胰岛素治疗（一）,每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各不相同；如果病人在下午进行了长时间的运动， 就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。 这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的结果；,根据运动调整胰岛素治疗（二）,如果没有额外增加碳水化合物的摄入量 血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰 岛素的用量。短时间内进行非常高强度 的运动有可能导致高血糖。,注意事项(一),如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖；如运动前血糖较低，应先加餐；餐后13小时后开始运动；血糖高于14mmol/L，不要运动运动时穿戴宽大衣鞋运动后检查皮肤、足、关节,注意事项(二),避免高强度运动高血压不举重屏气周围血管病变走休息走视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰，血压24Kpa周围神经病变避免过度伸展、不负重,激励因素,鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个 努力；在运动前和运动过程中定期记录体重。 体重减轻也可能是一个激励因素。,运动的实用指导,每天运动每天做中等强度运动30分钟选择适合自己的运动与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物,