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1、碳青霉烯类的临床应用课件,主要内容,碳青霉烯类的管理要求青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 碳青霉烯在重症感染中的应用,一、碳青霉烯类的管理要求,碳青霉烯类的管理要求青霉烯与碳青霉烯的药物介绍 碳青霉烯的耐药机制与耐药状况 碳青霉烯在重症感染中的应用,特殊使用级别抗菌药物,2022/12/9,要求：有指证应用；有专家会诊、会诊单；医嘱要副高以上医生开具；限于住院，不得在门诊使用；病原学检查送检率要求80%。,一、碳青霉烯类的管理要求,加强抗菌药物临床应用重点环节管理,碳青霉烯类及替加环素先行实施专档管理；各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按要求及时填报有关信
2、息；医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类及替加环素使用情况信息表，并进行分析;采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类和替加环素耐药。,一、碳青霉烯类的管理要求,2018版碳青霉烯类临床应用专家共识,碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议 （1）严格掌握药物临床应用适应证。 （2）规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用。 （3）规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。 加大耐药菌医院感染防控力度，落实专档管理要求,一、碳青霉烯类的管理要求,碳青霉烯类的管理要求青霉烯与碳青霉烯的药物介绍碳青霉烯的耐药机制与耐药状况碳青霉烯在重症感染中的应用,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,碳青霉烯类抗菌
3、药物临床应用专家共识（2018年）,除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外，碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可作为预防用药。,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,碳青霉烯类与丙戊酸钠的相互作用,2022/12/9,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,美罗培南：禁止与丙戊酸钠合用。与本药并用时会使丙戊酸钠的血药浓度降低，而导致癫痫再发，机制尚未明确、,丙戊酸钠：不建议同时使用丙戊酸钠和碳青霉烯类药物。,为什么？相互作用机制,如何解决？换另一个碳青霉烯？加大丙戊酸钠计量类？加大,丙戊酸钠与美罗培南,2022/12/9,用美罗前,用美罗时,停美罗7天内,停美罗7-14天,停美罗14天后,1.一项
4、针对美罗培南与丙戊酸钠相互作用的回顾性研究共纳入36个患者使用美罗培南时，丙戊酸钠的血药浓度平均下降了82.1%，在停药7天后才可恢复5个患者使用美罗培南24h内测定丙戊酸钠浓度，血药浓度下降了81%左右。,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,2022/12/9,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,相互作用机制尚未明确,2022/12/9,二、青霉烯与碳青霉烯的药物介绍,抑制丙戊酸钠的吸收，阻碍其肝肠循环，,增加丙戊酸钠的红细胞内浓度。,促进丙戊酸钠的葡醛酸化，并抑制葡醛酸化物的水解。,促进丙戊酸钠葡醛酸化物在肾脏的排泄。,吸收,分布,代谢,排泄,碳青霉烯类的管理要求青霉烯与碳青霉烯的药物介绍碳青霉烯的耐药机制与耐药状况碳青霉烯在重症感染中的应用,三、碳青霉烯的耐药机制与耐药状况,大肠埃希菌,变形杆菌,碳青霉烯类的管理要求青霉烯与碳青霉烯的药物介绍碳青霉烯的耐药机制与耐药状况碳青霉烯在重症感染中的应用,四、碳青霉烯在重症感染中的应用,MDR、XDR、PDR,四、碳青霉烯在重症感染中的应用,避免使用第三代头孢菌素、酶抑制剂复合制剂，氟氧头孢。,霉,小结,碳青霉烯类是特殊使用级抗菌药物，有严格的管理要求。目前监测到碳青霉烯类的耐药状况堪忧。碳青霉烯类不推荐用于轻中度感染，适用于重度感染、耐药菌感染、免疫抑制状态宿主的感染。对MDR、XDR的治疗要有策略，以提高救治的成功率和避免产生耐药。,
