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1、头颈肿瘤,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室,1,鼻咽癌,Carcinoma of nasopharynx,2,鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。,3,流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国,4,世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。,1.明显的地区性,5,在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右
2、，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。,6,NPC发病率全国分布图,7,广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。,2.部分人群的易感现象,8,3.家庭聚集现象 调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。,9,工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、
3、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。 NPC在20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。,4.致病因素相对稳定,10,1 遗传因素2 病毒因素3 环境因素,一、 病 因,11,二、 病 理,大体形态:结节型.溃疡型. 粘膜下浸润型好发部位: 鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌,12,病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。 既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。 提问
4、：1、该患者应行哪些检查？ 2 、该患者考虑是什么病，如何确诊？ 3、 头痛常见于哪几类疾病？该病主要应 与哪些疾病进行鉴别？ 4、该病的治疗原则是什么？,13,病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。提问：1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcAIgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是
5、否正确？为什么？,14,四、诊 断 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。1. 鼻耳症状涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕 约50%患者以此为首发症状。鼻塞：耳鸣与听力下降,15,2. 颅神经损害 头痛：特点是单侧的持续性疼痛， 可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底 骨质，局部感染或血管受刺激引起。 NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。,16,1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。,17,2) 肿瘤向外侧浸
6、润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）,18,颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。 4. 远处转移,3. 颈淋巴结肿大,NPC淋巴结转移,19,NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。 肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。,结节型,粘膜下型,溃疡型,20,物理检查：CT、X线颅底照片,21,血清学检查 EBVCA -IgA阳性率高，90%以上，抗体滴度1:40以上，EBVCA -IgA特异性高，NPC的检出率80-90%，EBV特异性DNA酶。,22,五、治 疗1.放射治疗 首选 60钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。,放疗
7、中,放疗定位,23,2.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗3.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药,24,4.手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术,25,六、预后自然生存期：平均18.7个月，单纯放疗结果（如表）,I II III IV,90% 70% 50% 20%,分期,五年生存率,26,喉癌,Carcinoma of larynx,27,国内分布,发病率有日益增多的趋势,28,一、病 因1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变,喉白班,喉角化症,喉乳头状瘤,29,二、病理及转移途径,大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、
8、包块型 组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未 分化癌极少见,1、直接扩散2、淋巴转移（LM）,多见颈深上组颈动脉三角LN 声门下型多转移至喉前及气管旁LN,30,3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、脑等。,31,龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日2025支已三十余年。 间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？ 2、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什 么？,32,喉的分区,33,1.声门上型,表 现 特 点,30%,分化差发展快转移早,三、分区分型及临床表现,异物感或疼痛颈部包块,34,
9、2.声门型,60%,分化好发展慢转移晚,表 现 特 点,声嘶呼吸困难,35,3.声门下型,4.声门旁型,6%,介于上两型之间,发展慢，病程长,痰血呼吸困难,表 现 特 点,36,4.声门旁型,发展慢，病程长,表 现 特 点,声嘶、呼吸困难,37,四、诊 断,中老年男性声嘶一月以上者喉镜检查颈部检查X线检查CT片检查活检,38,声门下鳞癌,39,声带鳞癌,40,这些图片各考虑什么疾病？,41,喉结核 声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃 疡、多有肺结核。,喉梅毒 喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡， 血清反应阳性。,声带小结 （Vocal nodules） 声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节 状突起，表面
10、光滑。声带息肉 （Polyp of vocal cord） 声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。喉乳头状瘤 （Laryngeal Papilloma ） 儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。,42,六、治 疗,手术治疗放疗化疗综合治疗,43,喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术喉全切除术喉全切除术后喉功能重建 Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉颈清扫术,44,鼻-鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的2.03.7%。占ENT恶性肿瘤的21.749.2%。癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。上颌窦恶性肿瘤发病率最高,45,提问：1、鼻窦分为哪几
11、组，各开口于哪里？ 2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿 胀眼球移位等症状可见于哪些 疾病？,46,上颌窦癌,Carcinoma of maxillary sinus,47,一、概述,为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见好发年龄5060岁、男女比23：1上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差,48,二、临床表现,脓血涕、一侧进行性鼻塞面颊部疼痛、麻木、隆起磨牙疼痛松动眼球移位及运动障碍张口困难颌下淋巴结转移,49,右上窦鳞癌,50,(1) 破坏眶底（2）向面部扩展（3）侵入鼻腔（4）侵入口腔（5）侵入翼腭窝,51,三、诊断,对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕前后鼻镜检查鼻腔、鼻窦内窥镜检查鼻窦X线、CT片检查活检及细胞涂片检查,52,四、鉴别诊断,上颌窦囊肿筛窦癌上颌牙龈癌,53,上颌窦根尖囊肿,左上颌窦鳞癌,54,五、治疗,手术治疗放疗化疗综合治疗,55,放疗后,六、预后,5年生存率3040%,56,谢谢！,57,
