妇产科病例分析课件.ppt

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1、病例分析,1,病例分析,26岁,孕3产0，人流2次，现孕35周，因1小时前突然阴道流血急诊入院。平素月经规律，5/28天，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，无明显腹痛，保胎治疗一周后好转。孕期无明显异常情况，1小时前无诱因阴道出血，如月经量，不伴阵发性腹部下坠，查BP105/67.5mmHg,P88次/分，儿头浮、腹软，无压痛，胎心140次/分，Hb 85g/L，尿蛋白阴性。1.请写出诊断，诊断依据与鉴别诊断。2.需进一步做哪些检查？,2,病例分析,初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA，S，胎心监护突然出现变异减速，最低胎心率70次/分，持续50秒。问题1.何谓变异减速？问题2.造成变异减速的

2、原因可能是什么？问题3.如何处理？,3,病例分析,初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA，S-1，胎心监护出现早减减速，最低胎心率110次/分，持续20秒。问题1.何谓早减减速？问题2.造成早减减速的原因可能是什么？问题3.如何处理?,4,病例分析,初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA，S，OCT监护突然出现晚期减速，最低胎心率70次/分，持续40秒。问题1.何谓晚期减速？问题2.造成晚期减速的原因可能是什么？问题3.如何处理?,5,病例分析,妊娠30周均正常，自妊娠31周起出现浮肿，35周出现头前，检查发现血压为160/100mmHg,浮肿（+），尿蛋白（+），未见红细胞、白细胞及管型，眼

3、底小动脉与静脉管经比例为1：2，视网膜水肿。问题1.该患的主要诊断是什么？问题2.该病对孕妇可能导致哪些并发症？,6,病例分析,妊1产0妊娠36周，首次产前检查见子宫纵椭圆型，子宫底部可触及胎头耻骨联合上方触到胎臀，胎儿于脐左上方清楚，胎心140次/分。问题1.最可能的诊断是什么？问题2.若在孕29周时即发现该情况应采取何种处理？问题3.如到孕足月，仍维持原胎位，发现胎儿体重3800克,应采取何种分娩方式？,7,病例分析,某初产妇，孕37周，B超检查羊水指数为19cm，现规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查：BP12/8kPa(90/60mmHg)，P110次/分，宫底剑下一

4、横指，有压痛，胎位不清，宫口开大2cm,S，先露为头，小囟在时钟7点处。问题1.诊断是什么？问题2.最恰当的处理是什么？问题3.人工破膜时的注意事项？,8,病例分析,初产妇，妊39周，规律宫缩16小时，自然破膜2小时，宫缩40/1-2分,胎心100-110次/分,内诊检查:宫缩开全,LOT,2-1,有产瘤,胎头明显变形,羊水粪染,胎心监护可见频发晚期减速。问题1.该孕妇最明确的诊断是什么?问题2.何谓晚期减速？问题3.该孕妇结束分娩的最佳方式是什么?,9,病例分析,初产妇，孕周，先兆子痫破水24小时后缩宫素引产无效行剖宫产，术后13天诉下腹痛，发热，恶露较多，检查体温38.8,脉搏108次/分

5、，BP 130/90mmHg，下腹仅有压痛，阴道内有血性分泌物，宫颈充血，子宫2月妊娠大小，子宫下段前壁压痛明显，活动差，双附件稍厚，无压痛。问题1.最可能的诊断是什么？问题2.应如何处理？,10,病例分析,一名28岁初产妇,妊娠38周,两小时前被自行车撞倒,阴道流血,量如月经伴急性下腹剧痛,来我院就诊,面色苍白,血压12/8kPa(90/60mmHg),下列检查中哪一项体征不应出现?A.脉弱102次/分B.贫血与外出血不符C.宫高大于妊娠月份D.子宫呈板状硬有压痛E.胎位,胎心音清晰,11,病例分析,患者女性28岁，停经53天阴道不规则出血10天，少于月经量，间断下腹坠痛。既往月经规律，结婚

6、3年，人流一次，未避孕半年，未育。内诊子宫稍大，双附件未及明显包块，无压痛，血-HCG1800mU/ml，B超子宫5.85.44.6cm，宫腔内见一直径1.8cm暗区，未见胎心搏动，左附件区34cm包块，内有1.2cm无回声区。（1） 诊断（2） 诊断依据（3） 鉴别诊断（4） 进一步检查（5） 治疗方案,12,病例分析,女性，30岁，G3P1，4年前因胎儿宫内窘迫剖宫产一女婴，体重3200g，健在。近一年患者腹壁手术瘢痕上段出现一肿块，质地较硬，有压痛，活动度差，与周围组织似有粘连，经期肿块增大，伴疼痛。（1）该患的正确诊断是什么？（2）该病典型的镜下改变是什么？（3）该患者可能的发病机制的

7、学说是什么？（4）如果想预防该患者发生此病，应注意什么？,13,病例分析,初产妇：现孕38周，潜伏期已达17小时，现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，先露棘平。宫缩20-30/5-6弱、规律。（1）该患潜伏期是否正常？初产妇潜伏期正常为多少？（2）若该孕妇潜伏期延长，分析造成延长的原因可能是什么？（3）应当如何处理？,14,病例分析,48岁，孕3产2，因月经不规则二年来诊，诉月经周期长短不一，经量多少不定，白带有时带血，当地医院诊断“功血”，给予人工周期治疗效果不佳，妇检：阴道正常，宫颈光滑，宫体稍大，活动可，双附件正常。（1）根据上述情况，你应该采取哪种诊疗措施？（2）如果临床诊断为子宫内膜

8、原位癌，应选择哪种治疗方式？,15,病例分析,42岁，因白带增多半年，性交出血1个月来门诊。妇科检查：阴道正常，宫颈肥大糜烂状，接触出血明显，宫体前倾，大小质地正常，双附件正常，为明确子宫颈病变，请你回答常规辅助检查方法有哪些？,16,病例分析,孕足月，临产3小时后破水，羊水黄绿，胎心110-120次/分，宫缩40/2-3，立即行剖宫产。取出胎儿后，产妇突然感到呼吸困难，烦躁不安，咳呛、紫绀，BP80/50mmHg，呼吸50次/分，双肺听诊有湿罗音。问题1.最可能的诊断是什么？问题2.如何预防本病的发生？,17,病例分析,孕妇28岁，第1胎，宫内孕40周，入院查：BP130/80mmHg，LO

9、A，儿头高浮，胎心140次/分。肛查：宫口开大3cm，先露为头，S-3，宫缩20秒/6-7分钟，弱，9小时后，查：宫口开大7cm，先露S+2，宫缩20秒/5分钟。问题1.此产妇目前主要诊断是什么？问题2.此产妇引起产程延长的主要原因是什么？,18,病例分析,初产妇，已确诊为横位，胎头在右侧,宫口开大8cm，为确定胎位，作阴道检查，发现胎手已脱出至阴道内，证明为右手。问题1.本病例应诊断为何种胎方位？问题2.对于此种妊娠，足月活胎宜采用何种方式结束分娩？,19,病例分析,女性，26岁，二年前剖宫产产下一男婴，产后曾发生大出血休克，近一年出现闭经，性欲减退。问题1.该患最可能的疾病是什么？问题2.

10、导致该患闭经的原因是什么？,20,病例分析,35岁妇女，不孕症，经期腹痛5年，平素下腹隐痛，经期加重，经后渐消失，2年前患过急性盆腔炎症，查：子宫常大后倾，活动欠佳，有压痛，右侧附件增厚，右附件区可及8.0cm6.cm的囊性肿物，活动受限，有轻压痛。问题1.请提出本病例的诊断？问题2.请解释右侧盆腔囊性包块形成的原因及过程。,21,病例分析,女性，65岁，G5P5，绝经16年，近2年发现阴道口有块状物脱出就诊。妇检：外阴经产式，宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。（1）该患的正确诊断是什么？（2）如果该患不能耐受手术治疗，你认为须用哪种疗法为宜？（3）在诊断过程中，你还能考虑除非哪些疾病,22,病例

11、分析,女性50岁，近一年月经周期紊乱，23个月一次，量无明显增多，末次月经3个月前，晨起发现下腹正中有一肿块，盆腔检查发现肿物如妊娠3个月大小，质硬，活动好，形状欠规则，尿HCG阴性。问题1.本病例最可能的诊断是什么？问题2.迅速、准确的辅助诊断方法是什么？,23,病例分析,44岁女性，白带增多二年，检查：宫颈内2/3发红，颗粒状，子宫附件检查未见异常。宫颈刮片细胞学检查，未见瘤细胞。问题1.本病例如何诊断？问题2.考虑何种治疗方法最常用？问题3.近年来药物治疗宫颈糜烂取得较满意疗效的药物是什么？,24,病例分析,58岁妇女，绝经9年，白带增多半年，阴道少量流血10天。问题1.该患最可能的的2

12、个诊断是什么？问题2.为诊断寻找信息，你在妇科检查时，应注意哪些体征？问题3.为鉴别以上两个疾病，你应作哪些相应的辅助检查？,25,病例分析,18岁女性，月经周期缩短，经期延长及经量增多一年。肛查：宫体如手拳大，前壁膨出，质硬，双附件未见异常。彩超提示，前壁间有8cm7cm的回声区，双附件未见异常。问题1.请提出本病例的治疗原则？问题2.应与哪五种疾病相鉴别？问题3.请解释此病人月经周期缩短，经量增多，经期延长的原因？,26,病例分析,26岁，停经40天，阴道点滴状流血5天，右下腹阵发性痛5小时，伴恶心、头昏，排便感，血压100/65mmHg，脉搏96次/分，下腹有明显压痛，反跳痛，移动性浊音

13、（+），宫颈举痛明显，子宫稍软。问题1.可能诊断是什么？问题2.应做哪些检查以明确诊断？,27,47岁，经宫颈活检已确诊为“子宫颈癌”。问题1.请问该患者最早出现的临床症状是什么？问题2.妇科检查发现，该患右宫旁组织厚硬，但未达盆腔，左正常，宫体、阴道、附件均正常。问：根据查体该患子宫颈癌什么期别？问题3.根据期别，请你选择最适宜的治疗方法是什么？,28,初产妇，妊39周，规律宫缩16小时，自然破膜2小时，宫缩40/1-2分,胎心100-110次/分,内诊检查:宫缩开全,LOT,2-1,有产瘤,胎头明显变形,羊水粪染,胎心监护可见频发晚期减速。问题1.该孕妇最明确的诊断是什么?问题2.何谓晚期

14、减速？问题3.该孕妇结束分娩的最佳方式是什么?,29,病例分析,人工流产术后三天，下腹疼痛伴发热1天，伴有尿频、腹胀，查体：T 39.1,P108次/分,下腹部有压痛,子宫两侧压痛明显,左附件可触及3cm大小不规整包块,活动差。问题1.最可能的诊断是什么？问题2.造成此病的最可能的原因是什么？问题3.如何恰当的处理？,30,病例分析,40岁，月经正常，体检发现“子宫肌瘤”54cm。问题1.请问患者可能为哪种类型的子宫肌瘤？问题2.若患者月经频发，经量多，应考虑为何种类型的子宫肌瘤？问题3.试述子宫肌瘤导致月经改变的机理。,31,病例分析,女，18岁，未婚，右腰痛伴腹围增大1月。患者1月来感右侧

15、腰部疼痛，感腹围增大,自认为肥胖所致。大小便无明显改变，患病以来未见明显消瘦，食欲正常。查体：血压14/10kpa(110/75mmHg),心率72次/分,体温36.8，下腹部膨隆，脐下可触及来自盆腔如孕5月大小肿物，边界清，囊实性，无压痛，不活动。肛诊：子宫稍小,子宫前方可及腹部触诊之肿物。盆腔B超子宫正常大小，无异常,子宫上方25*22*20cm肿物。包膜完整，内容物以液性暗区为主，部位实性团块回声，右肾盂轻积水，血红旦白120g/L，白细胞80W109/L，血甲胎旦白(-) 。 请写出诊断，诊断分析，还需做哪些检查以进一步诊断,治疗方案,32,病例分析,30岁，女，1胎产后6月，持续阴道

16、出血，咳嗽半月，患者6月前孕7月早产，新生儿生后一天死亡。产后持续阴道出血，量时多时少，逐渐加重。近2月多次大量阴道出血,在基层医院以“产后胎盘残留”3次刮宫，均未送病理检查，转到上级医院。食欲差,二便正常。 查体：血压14/10kpa(105/75mmHg)心率108次/分，体温37.5，贫血貌，妇检：阴道有血，未见紫兰结节，宫颈光，子宫增大，如孕4月大小，表面不规则结节，双附件区触诊不清，呈片状增厚，血红旦白50g/L，白血球12.5*10攩9攪/L，盆腔B超显示子宫增大如孕4月大小，宫腔线增宽，增长，子宫肌层内多个低回声结节，灶内有无回声及杂乱强回声，双附件区各有一10W8及8W6cm囊

17、性有分膈的肿物。 提出诊断，诊断依据，还需作哪些进一步检查以明确诊断，治疗计划。,33,病例分析,26岁，女，停经6月，不规则阴道出血2周，下腹阵痛4小时，伴阴道出血增多急诊入院。患者停经6月，于停经2月时即可触及宫底，2月来不规则阴道出血，4小时前阵阵腹痛，伴出血增多。 查体：子宫如孕8月大小，肌壁可及数个结节，最大10W8cm，肛查宫口已开大，宫缩紧，收入产房。2小时后娩出一活男婴，体重1400克，生后2小时死亡，本次为第一次妊娠。血红旦白121.0g/L，白细胞11.010 9 /L。提出诊断，诊断依据，还需作哪些检查,治疗措施。,34,病例分析,女，25岁，未婚，剧烈下腹痛一天。患者一

18、天前突然剧烈下腹痛，逐渐播及全腹部，以往未行内诊检查。14岁初潮，2年来出现痛经，逐渐加重。末次月经4天前，现尚未干净。 检查：痛苦病容，无贫血貌，血14/10kpa(110/75mmHg)，心率88次/分，体温37.5，腹部肌紧张，肌抵抗，压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：阴道少量月经血，宫颈光滑，举痛阳性，子宫后位，活动性差，稍增大，后壁痛性结节，双侧附件区触诊不满意，均有压痛，右侧可及边界不清的包块，约6W8cm，张力小，压痛明显，左侧呈片状增厚，压痛。B超显示子宫正常，右附件区8W6cm包块，包膜不规则，内有液性暗区伴细点状回声，子宫直肠凹陷处有少量积液。血红旦白122g/L，白细胞

19、1010 9 /L。 请写出诊断，诊断分析，进一步检查内容及治疗方案。,35,病例分析,患者女，36岁，突发右下腹痛4小时。平素月经规律5/28天，一周前因停经40天，在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健：G4P1 上环8年 查体：一般情况虚弱，面色苍白，屈曲位BP10.6/6.7kpa(80/50mmHg)P120次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅粘膜苍白，少量暗红血，宫颈轻糜，着色，举痛(+)

20、，子宫前位，正常大，质软，光滑活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感,双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。 化验检查：尿酶免(+) 血WBC15.010 9/L N 80% L 20% Hb10.2/L,36,病例分析,患者，女，28岁，妊娠33周，阴道出血3小时来诊(97.12.20)。平素月经规律5/28天，L.M.P 97.4.23，停经40天出现恶心，呕吐反应，同时查尿酶免(+)，孕5个月自觉胎动，孕期平顺，产前检查无异常，3小时前无诱因阴道出血月经量，无腹痛，自觉胎动频繁，无阴道流水。既往体健，G5P1，3次人工流产史，两年前妊娠32周中央性前置胎盘大出血剖宫产一死胎。 查 体：

21、一般情况好BP16/10.7kpa(120/80mmHg)，P92次/分，心.肺(-)，腹软，子宫底在脐与剑突之间，宫高30cm，胎心152次/分，阴道出血月经量，耻上可闻胎盘杂音，耻上可触及高浮的胎先露，软而宽且形状略不规则。 化验检查：Hb10.8g/L 血WBC 12.110 9/L,37,病例分析,患者，女，32岁，停经2个月阴道少量出血一天就诊。平素月经规律5/28天， L.M.P 98.6.1，停经32天查尿酶免(+)，一直无恶心，呕吐反应，停经后无感冒发烧及任何不适，无服药史，今晨无诱因少量阴道出血，无腹痛，G1P0，结婚4年一直不孕，治疗两年后首次妊娠，10年前曾患甲状腺炎。

22、查 体：一般情况好，自动体位BP16/10.7kpa(120/80mmHg)，P80次/分,心肺(-)，腹平软，无压痛。 妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，少量暗红血，宫颈轻糜，子宫前位，孕7周大，质软，无压痛，活动好，双附件(-)。 化 验： 尿酶免(+) 血WBC11.2*109/L Hb12/L,38,病例分析,患者，女，23岁，下腹痛伴脓性白带一周余来诊。平素月经规律，3-4/28天， L.M.P 98.6.20，本次月经期延长至10天，且经量较多，经期曾发烧T38/38.5,伴头痛，恶心下腹痛，自认为感冒服中药数日，经后白带较多，脓性，且下腹痛加重。既往体健，未婚，有性生活史，G2P0，

23、末次人流2个月前。 查体：一般情况好,自动体位,BP16/10.7kpa(120/80mmHg)，T37.8P 92次/分,心肺(-)，腹平软，下腹深压痛(+)，反跳痛(+-)。 妇科检查：外阴潮红，充血明显，阴道口及尿道口红肿，用手挤压阴道前壁时可见尿道旁溢出脓性分泌物，阴道粘膜充血，大量脓性白带，宫颈充血，水肿，子宫前位，正常大小饱满，压痛(+)，双附件未及包块，压痛(+)。 化验检查：血WBC18.6W109/L N 90% L10% Hb 12.0g/L,39,病例分析,26岁，农村妇女，月经规律，现妊娠36周，孕早中期自述正常，未查，孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院查：BP17

24、.3/12kpa(130/90mmHg)，尿旦白(+-)，嘱休息,入院当天起床后感头痛，头晕，心悸，恶心，视物模糊收住院。 查体：BP20/14.6(150/110mmHg)，P120次/分，神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗，宫高30cm，(剑下三横指)，LOA，胎心140次/分，骨盆外测量25/27/18/7.5耻骨弓角度=90度，浮肿(+)。 辅助检查：Hb144g/L WBC 11.210 9/L HCT：40% PLT：21010 9/L 尿旦白(+),40,病例分析,孕妇28岁，G1P0，在停经32周，腰痛伴胎动消失10小时，急诊入院，孕早中期检查,停经30周始下肢浮肿，一周前血压升高

25、，BP140/90mmHg(18.7/12kpa)予以休息。入院前一天晚上，连续看电视长达6小时后，突感腰酸不适继之呈持续性腰痛，可忍受，无阴道出血，故入睡休息，次日上午，来院就诊。 查体：T：37，P：110次/分BP160/110mmHg(21.3/14.6kpa)，神志清楚，面色略苍白，腹部检查：子宫硬，张力大，宫底剑突下二横指(34cm)，压痛(+)，胎位不清，胎心未闻及，骨盆外测量26/28/20/8 ,90度，水肿(+)。 辅助检查:WBC 11.210 9/L,Hb 90/L,PLT 5010 9/L,尿常规:旦白(+),41,病例分析,26岁，妇女，产后3小时，阴道流血不止急诊

26、入院。 该产妇G1P0，妊娠7个月，未检查，因阴道大量流水伴腹痛2+小时，在当地卫生院检查，发现忽略性横位，予以内倒转后，臀牵引术娩出一死婴，胎儿娩出后产妇曾有过一过性胸闷，憋气，行手剥胎盘,目前产后3小时，阴道出血不止，转来。 查体：一般情况差，BP80/50mmHg(10.6/6.7kpa)，P：120次/分 细弱，面色苍白，肢冷，心率120次/分，肺(-)宫底脐下一指，软，按压宫底有血流出，无凝血块，水肿(+)。 辅助检查：Hb：80g/L WBC：11.210 9/L PLT：5010 9/L,42,病例分析,28岁，G2P1，妊娠足月，未做产前检查，自述10：00阴道流水，色清，12

27、：00肛查宫口开大4cm，在当地卫生院待产。19：00肛查：宫口开大8cm，S=O，予以静点催产素加经宫缩，一小时后，产妇腹痛难忍，烦噪不安，因难产转院。 查体：痛苦面容，BP：120/80mmHg，P：120次/分，呼吸30次/分，腹膨隆，脐下可见一环状凹陷，胎心160次/分，于脐下偏左侧可闻及，胎儿估计3700g，骨盆外测量25/28/18.5/7.5, =90度, 阴道出血较多。,43,病例分析,28岁，G2P1，妊娠足月，未做产前检查，自述10：00阴道流水，色清，12：00肛查宫口开大4cm，在当地卫生院待产。19：00肛查：宫口开大8cm，S=O，予以静点催产素加经宫缩，一小时后，产妇腹痛难忍，烦噪不安，因难产转院。 查体：痛苦面容，BP：120/80mmHg，P：120次/分，呼吸30次/分，腹膨隆，脐下可见一环状凹陷，胎心160次/分，于脐下偏左侧可闻及，胎儿估计3700g，骨盆外测量25/28/18.5/7.5, =90度, 阴道出血较多。 问题：1、诊断及诊断依据 2、分析该产程，指出不妥之处 3、入院后处理措施,44,