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1、盆腔器官脱垂,Pelvic organ prolapse, POP,POP 定义,维持女性生殖器正常位置：盆底肌肉、筋膜、解剖和功能正常的子宫韧带POP：盆底组织退化、创伤、先天发育不良、疾病引起的损伤、张力减低等，导致女性生殖器官及其相邻脏器向下移位包括：阴道前壁脱垂、子宫脱垂、阴道后壁脱垂,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外,病 因,盆腔支持组织支持力削弱,病 因,妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩；产后过早参加体力劳动雌激素下降：围绝经期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖：腹压增大,临床表现：症状,轻者无不适重者腰骶酸痛，劳累后明显，休息
2、后好转；压力性尿失禁进一步发展排尿困难，尿路感染；宫颈、阴道壁溃疡、出血,临床表现：体征,不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长,临床分度,I 度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘I 度重型：宫颈达处女膜缘，阴道口可见子宫颈II 度轻型： 宫颈脱出阴道口II 度重型： 部分宫体脱出阴道口III 度：宫颈、宫体全部脱出阴道口,诊 断,根据病史及体检容易确诊嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿，即压力性尿失禁情况。排空膀胱，嘱咐患者向下屏气或加负压，判断子宫脱垂的最重程度，并予分度。同时注意有无溃疡，溃疡部位、大小、深浅、有无感染等。,诊 断,注意宫颈长
3、短，并作细胞学检查。若为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块。用单页窥阴器行阴道检查，了解有无阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。,鉴别诊断,阴道壁囊肿子宫粘膜下肌瘤宫颈肌瘤子宫外翻：暗红色内膜、输卵管开口,治 疗,原则：安全、简单、有效方法：非手术疗法 手术疗法,非手术治疗,盆底肌肉锻炼、减肥、控制咳嗽、治疗便秘、雌激素治疗放置子宫托：纠正子宫位置,Pessary,Pessary,Pessary,手术治疗,适应症：脱垂超出处女膜、有症状者目的：缓解症状、恢复正常解剖和脏器功能、有满意的性功能,手术治疗,曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术 年龄
4、较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 年龄较大、无生育要求者阴道半封闭术（Le Forts术）/阴道全封闭术 年老体弱不能耐受较大手术者盆底重建手术：阴道穹窿或宫骶韧带悬吊，通过吊带、网片或缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上,预 防,预防重于治疗减少分娩次数做好孕期、产后保健，加强产后锻炼治疗慢性咳嗽和便秘,阴道前壁脱垂,常伴膀胱膨出、尿道膨出可合并子宫脱垂、阴道后壁脱垂危险因素：分娩，产褥期过早体力劳动,临床分度,I度：阴道前壁向下突出，但仍在阴道内II度：部分阴道前壁脱出至阴道口III度：阴道前壁全部脱出至阴道口外，均合并膀胱膨出和尿道膨出,临床表现,轻者：无症状重者：自
5、觉下坠、腰酸，块状物自阴道脱出，腹压增加时症状明显若合并膀胱膨出：排尿困难、尿储留、继发尿路感染若合并膀胱膨出、尿道膨出：腹压增加时尿液排出,诊 断,阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，粘膜变薄透亮，皱褶消失屏气时有尿液溢出：合并膀胱膨出及尿道膨出,治 疗,无症状，轻度：不需治疗有症状，伴慢性疾病：子宫托症状明显，重度：阴道前壁修补,预 防,正确处理产程产后避免过早参加重体力劳动产后保健操,阴道后壁脱垂,病因：阴道分娩时阴道直肠间筋膜、阴道两侧耻骨尾骨肌受损；长期便秘、排便时屏气；年迈体弱均伴直肠膨出,临床表现,轻者：无症状重者：自觉下坠、腰痛，排便困难,诊 断,阴道后壁呈半球状块物膨出肛诊指端向前可进入凸向阴道的盲袋多伴有陈旧会阴裂伤临床分度似阴道前壁脱垂,治 疗,无症状，轻度：不需治疗症状明显，重度：多伴有阴道前壁脱垂阴道前、后壁修补+会阴修补,
