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1、XXXX,妊娠合并糖尿病患者护理,1,疾病相关知识,糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。,妊娠合并糖尿病包括两种情况： 1、妊娠前已有糖尿病 2、妊娠期首次发现的糖尿病又称 妊娠期糖尿病（GDM）,孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因,孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增加，故妊娠期糖尿病多发在妊娠中、晚期,2,疾病相关知识,临床表现（三多一少） 三多：吃多、喝多、尿多 一少：体重减少,辅助检查： 血糖测定（两次或两次以上空腹血 糖5.8mmol/L） 糖筛查试验（于妊娠24-28周进行） OGTT （75g糖耐试验）,3,糖筛查试验方法,1、糖筛查时间 高危因素
2、包 ：高龄，孕妇年龄超过30岁；身材矮小，身高矮于1.59米；孕前体重超过60kg；孕前体重增长过多；糖尿病家族史；孕妇吸烟史；妊高症或有既往有不良妊娠史。高危因素孕妇，如第一次筛查正常，应在孕32周复查。2、如何做糖尿病筛查 Step1：于妊娠2428周时，将50克葡萄糖溶于200毫升水中，5分钟内喝完。 Step2：喝下葡萄糖水1小时后，进行抽血。 Step3：若检验结果血液中血糖浓度大于或等于7.8毫摩尔/升，为阳性，则必须安排第2阶段的试验，即75g葡萄糖耐量性试验。,糖筛查试验方法,4,糖筛查试验方法,糖筛查试验方法,75克葡萄糖耐量性试验 Step1：禁食8小时后抽血查空腹血糖值。
3、 Step2：口服75克葡萄糖。 Step3：喝完后1、2、3小时分别抽一次血查血糖。 Step4：以上检测的血糖数值中，若有两项或以上超过标准，则可诊断为妊娠糖尿病；若仅有一项高于正常值，诊断为糖耐量受损。,5,糖尿病对妊娠的影响, 对孕妇的影响 （1）使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%。 （2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。 （3）感染是糖尿病主要的并发症。 （4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 （5）巨大儿发生率明显增高。 （6）易发生糖尿病酮症酸中毒。 （7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%。,6,糖尿病对妊娠的影响, 对胎
4、儿的影响 对新生儿的影响 （1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 （2）新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。,7,治疗原则,2、糖代谢异常孕妇的管理： 妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.35.6mmol/L；餐后30分钟3.3-5.8 mmol/L：餐后2小时：4.4-6.7 mmol/L；夜间：4.4-6.7 mmol/L； 饮食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡于孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%-8%。其中糖类占40%-50%，蛋白质占20%-30%，脂肪占30%-40%。控制餐后1小时血糖值
5、在8 mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在10-12KG内比较理想； 药物治疗：胰岛素是主要治疗药物； 妊娠期糖尿病酮症酸中毒处理。,1、糖尿病患者可否继续妊娠的指标： 不宜妊娠者应尽早终止妊娠；器质性病变轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下妊娠。,8,在检测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张用小剂量正规胰岛素静滴。每小时1-2小时检测血糖一次。血糖13.9 mmol/L,应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖=13.9 mmol/L,应将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。,妊娠期糖尿病酮症酸中毒处理,9,治疗原则
6、,4、分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好，应等待至38-39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。5、分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常共进条件好，则宜经阴道分娩。,3、孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每周检查一次直至妊娠第10周，妊娠中期每两周检查1次，妊娠32周以后每周检查1次，每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿
7、胎盘功能等检测。,10,分娩期护理措施,11,产褥期的护理措施,12,新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱取脐带血进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，出生后30分钟应在开奶同时定时滴服25%葡萄糖液，必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注或口服，防止低血糖。多数新生儿出生后6小时血糖值可以恢复正常。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。,新生儿的观察护理,13,健康教育,出院指导：保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活；告知避孕方法：强调落实避孕措施，鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面：并遵医嘱监测血糖，产后42天来院体检，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并发症。,14,谢谢！,15,
