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1、子宫破裂的识别及护理,内容,子宫破裂的概述,1,2,3,子宫破裂的病因及临床表现,子宫破裂的护理,子宫破裂定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。国外报道其发生率为08一 0.05(I：12351：18500)，国内报道发生率为分娩总数的 l1000l16000。,概述,分类,发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂,子宫破裂,原因,程度,部位,病因,Company Logo,1.子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因 如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成
2、形术。 机制： 妊娠晚期或临产后 宫腔压力增大 肌纤维拉长、断裂,病因,Company Logo,2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿） 机制： 胎先露下降受阻 克服阻力，引起强烈宫缩,病因,Company Logo,3.缩宫素使用不当 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫,临床表现,子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂：,临床表现,病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛
3、明显（且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上） 产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心,临床表现,完全性子宫破裂：产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口,临床表现,不完全性子宫破裂 多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开 症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。 不全破裂可累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶
4、间，可形成阔韧带内血肿。,鉴别诊断,重型胎盘早剥,宫腔内感染 胎膜早破、产程长、多次阴道检查。 出现腹痛和子宫压痛。 通常伴有：体温升高、白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。,Company Logo,多伴有外伤史、妊娠高血压疾病。剧烈腹痛、阴道出血，子宫压痛。超声提示：胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。,护理,减轻疼痛，监测生命体征，防止子宫破裂 遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。做好剖腹产手术前的各项准备 给氧、建立静脉通路、配血 备血、带药等。,护理,抢救休克，维持正常的生命体征 取平卧位、快速输液、给药、输血。 吸氧，保暖。 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况，
5、并记录安抚产妇，做好心理护理 恐惧、惊慌,护理,防止子宫破裂,配合医生即刻剖宫产,帮助产妇减轻疼痛,Your text in here,配合医生抢救休克,做好产妇心理护理,预防,子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，故积极预防十分重要。作好各项预防工作，绝大部分子宫破裂是可避免的。加强计划生育宣传及实施，减少多产妇。做好产前检查，及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有上述异常的孕妇要提前入院，并及时处理。,严格掌握缩宫素引产指征，产前应用缩宫素，要先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常。缩宫素引产时要有专人观察或仪器监控。对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不宜过长，应放
6、宽剖宫产指征。,观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产的产妇更应仔细观察。避免损伤性较大的阴道助产及操作，如中高位产钳;宫口未开全时尽量避免助产;忽略性肩先露不宜做内转胎位术;人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取。,处理,发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命。需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。,若为第一胎，破口小且整齐，感染轻微，可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈，应行子宫全切术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。,2017-02-24,Thank You !,
