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1、室 间 隔 缺 损 术 后 护 理,Page 1,室间隔缺损定义： 胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或者多个缺损，由此产生左右两心室的异常交通。它可单独存在或是构成多种复杂心脏畸形，如法洛四联症等,Page 2,心的各腔左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣）左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口）右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣）右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口）,Page 3,Page 4,血液循环 体循环 左心室主动脉主动脉各级分支全身毛细血管小静脉各级静脉上下腔静脉右心房肺循环 右心室肺动脉干肺动脉各级分支肺泡壁毛细血
2、管左心房,Page 5,Page 6,术后护理:,Page 7,一，术后体温观察,1.术后复温不宜过快,避免引起高热反应如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循环差着,给予增加棉被保暖。2.体温上升至38.5 时给予物理降温,必要时给退热栓或用冰盐水灌肠,Page 8,二，呼吸系统的观察: 妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数 保持呼吸道通畅。 预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背， 拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化,Page 9,三，循环系统的观察 每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐
3、渐延长测量时间 定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标 对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况 持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生,Page 10,四，伤口及引流液的观察： 定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。,Page 11,五，泌尿系统的观察：尿量:监测每小时尿量并记录，正常尿量1ml/（kgh），如尿量0.5ml/（kgh）为少尿尿色:淡黄色透明，发现尿色发红或酱油色应及时报告医生尿比重:正常值为1.0121.025，
4、如尿量少，而尿比重低于1.010，应警惕急性肾功能不全,Page 12,六，合理安排输液 根据尿量及CVP等来合理输液，并准确记录出入量。注意水电解质平衡。,Page 13,护理重点：监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象,Page 14,心律（率）监测：1.密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。2.出现房室传导阻滞或心率减慢时，常输入异丙肾上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同时给激素或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。3.术后出现室早6次/分，应给与利多卡因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2：1或3：1的利多卡因
5、维持,Page 15,肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象 1.肺动脉压监测：平均在20-30mmHg 2.呼吸道护理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症，是肺高压术后恢复的关键 3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改善肺部循环。 4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高 5.NO的吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力,Page 16,术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，呼吸机辅助呼吸时间应比其他长，重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧，呼吸机辅助呼吸时间72小时。PEEP可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。 PEEP一般为4cmH2O注意气道湿化保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后再吸过度通气：可提高PaO2, 也可以减PaCO2。术后每2-4小时查血气并保持PH在7.5-7.55， PaCO225-35mmHg， PaO2100mmHg监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右， PaCO2可以逐渐上升到正常水平拔管后的呼吸道管理,呼吸道的护理,Page 17,Page 18,
