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1、导管相关血流感染的护理 ppt课件,1,导管相关血流感染的护理 ppt课件,2,导管相关性血流感染概述,A,导管相关性血流感染诊断,B,导管相关性血流感染防治,C,导管相关血流感染的护理 ppt课件,3,CR-BSI 导管相关血流感染CR-UTI 导管相关性尿路感染VAP 呼吸机相关性肺炎耐药菌感染-MASA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC,VRE感染暴发,导管相关血流感染的护理 ppt课件,4,导管相关性血流感染(CR-BSI)是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置
2、，不合格的消毒措施，都是患者获得院内感染的主要原因。,TRAVEL NOTES,导管相关血流感染的护理 ppt课件,5,导管相关血流感染的护理 ppt课件,6,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,导管相关血流感染的护理 ppt课件,7,局部感染的定义为导管
3、入口处红肿、硬结、有脓性分泌物。早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感，护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。,导管相关血流感染的护理 ppt课件,8,沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。,临床诊断：具备下述任一项，提示导管极有可能为感染的来源：,经血管介入性操作，发烧38，寒战或低血压，无其他原因可解释 。,静脉穿刺部位
4、有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑,怀疑发生导管相关血流感染时应及时拔除导管，并留取管尖培养+药敏标本。必要时留取血培养标本。,导管相关血流感染的护理 ppt课件,9,1,采血时间,发热开始时,2,采血时间,寒战开始时,3,采血时间,发热最高峰时,4,采血时间,寒战结束时,5,采血时间,预计寒战发热前,导管相关血流感染的护理 ppt课件,10,1 中心静脉留置时间过长（通常置管30天后发生感染）2 医院内细菌定植于患者机体3 导管相关的医疗操作频率高4 插管技术及置管后的护理，无菌操作不严格5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）6 输液系统污染7 穿刺部位污染8 静脉导管的材
5、质9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染,导管相关血流感染的护理 ppt课件,11,CRBSI后果导致：,显著增加医院支出。,显著增加住院时间。,显著增加患者病死率。,导管相关血流感染的护理 ppt课件,12,无菌技术操作是预防CR-BSI 的关键 动静脉置管是一种有创的侵入性操作，若无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环。研究表明，穿刺时使用最大的保护屏障能减少细菌污染。 置管时操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间。,导管相关血流感染的护理 ppt课件,13,置管部位选择的意义 有研究
6、对127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析发现，股静脉插管感染发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%,这是由于股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。以上原因提示：穿刺部位与cvc-ri发生率有关，建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉,导管相关血流感染的护理 ppt课件,14,穿刺点局部皮肤护理要点 大多数CR-BSI 是由于插管
7、处皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起。所以穿刺部位的消毒处理尤为重要，有效的局部皮肤护理可降低CR-BSI 发生率,导管相关血流感染的护理 ppt课件,15,合理间隔更换敷料时间 中心静脉置管术后早期，穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象，这些渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜，避免过于频繁更换敷料，以免增加感染机会。,导管相关血流感染的护理 ppt课件,16,加强导管接头的护理 导管末端连接的肝素帽保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。导管接
8、头被认为是污染导管内面的起始部位为避免接头污染，输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽顶端及周边，然后再连接输液器，尽量减少输液旁路的操作；输液装置每24小时更换一次，肝素帽35天更换一次。,导管相关血流感染的护理 ppt课件,17,TRAVEL,July 10, 2015,导管相关血流感染的护理 ppt课件,18,置管时,严格执行无菌操作规程,最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。,01,严格执行手卫生,洗手并戴手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤,02,置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平.,选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉,03
9、,正确消毒穿刺点皮肤,碘伏；自穿刺点由内向外以同心圆方式；消毒范围大于敷贴；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；消毒三次，待干后再行置管。,04,患湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作,05,导管相关血流感染的护理 ppt课件,19,置管后,选择敷料,穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布,01,更换敷料,无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周；纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换,02,接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生,03,保持三通锁闭的清洁,注射药物前消毒接口，待干后注射药物；如有血迹等污染时，立即更换,04,导管相关血流感染的护理 ppt课件,20,置管后,输血、血制品、脂肪乳后24h内或停止输液后及时更换,05,外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成,06,每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管,07,怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生物培养,08,导管相关血流感染的护理 ppt课件,21,
