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1、小儿心肺复苏新进展,心肺脑复苏的概念,心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。,心脏骤停的原因,成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患,儿科心肺复苏的内容,儿科基本生命支持：PBLS pe
2、diatric basic life support儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support,儿科基本生命支持：PBLS,pediatric basic life support,小儿基本生命支持及心肺复苏 (CPR-PBLS),美国心脏协会和美国儿科学会更新指引： 2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南,“高质量的心肺复苏技术可以拯救生命，所有心脏停搏者都应该得到高质量的心肺复苏”,BLS的概念,定义：徙手心肺复苏，即指不用任何设备维持气
3、道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率。,PBLS的程序,2010指南:NEW!CABDEs的复苏程序,观察、评估、干预、再 评估的过程2005年指南 ABCDEs的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重复评估 Evalution,从A-B-C更改为C-A-B,2010美国心脏协会心肺复
4、苏及心血管急救指南，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压 。,小儿心脏骤停的特征,心跳呼吸骤停的生存率极低10%仅呼吸骤停的生存率50%,儿科“生命链”,Step1:加强预防 (Preventi
5、on)Step2:及早心肺复苏 (Early CPR)Step3:及早求救 (Early EMS)Step4:及早高级生命支持 (Early ALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率,评估意识和反应,CABDE-C,C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤（类） 2010 NEW!,循环评估： 5秒， 10秒,非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ a类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环 的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉,循环的评估,无脉搏/不能
6、确定是否触及脉搏无循环征象（心率60次/分，而且伴低灌注）,立即胸外按压,立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用AED),建立血循环-胸外心脏按压,必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR,胸部按压“用力且快速”,有证据表明： -50%的胸外心脏按压过浅，中断过于频繁 -心肺复苏时，有效的胸部按压占2449%,有效的胸外心脏按压,2005指南,“用力按压”：按压幅度约为1/31/2胸廓厚度“快速按压”：按压频率约100次/分 （新生儿120次/分）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（b类
7、）,使心脏充分充盈,NEW! 2010指南,“用力按压”：按压幅度至少1/3前后径大约5厘米“快速按压”：按压频率至少100次/分 （新生儿120次/分）（a类）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（b类）,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责,建议：,一般按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）按压和松弛时间为1：1控制按压停止时间10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压 2010 NEW!,建议：,每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应
8、小于5秒 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的 2010 NEW!,胸外心脏按压方法,新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米 2010 NEW!,胸外心脏按压方法,婴儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。 2010 NEW!,胸外心脏按压方法,儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约5厘米 2010 NEW!,胸外心脏按压方法,青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5
9、-2英寸）5厘米 2010 NEW!,2010 NEW!,按压通气比：1人进行成人心肺复苏：30:22人进行成人心肺复苏：30:21人进行儿童心肺复苏：30:2 （b类）2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1,建议,在整个CPR过程中应当始终保持气道的开放避免按压剑突或肋骨无论按压或放松，手的位置保持固定胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气,CABDE-A,A:airway开放气道,小儿气道的特殊性（1）,较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻埋
10、水肿和粘液使阻塞加重,小儿气道的特殊性（2）,喉软骨相对柔软气管细且软喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动,O：口腔 T： 气管 P： 咽部,开放气道：压额-抬下颌法（ a类）,一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指将下颌向上前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推,开放气道：压额-抬下颌法,怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部,CABDE-B,B:breathe 建立呼吸,小儿呼吸的特殊性,胸壁薄、柔软、顺应性大肋骨排列更为水平
11、呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症相对成人数量较少年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感,呼吸评估,2005年指南呼吸评估5秒， 10秒她/他还有呼吸吗？ 看：胸廓有无起伏 听：有无呼吸音 感觉：有无呼出气流她/他呼吸困难吗？ 有无呼吸做功的增加 有无鼻翼煽动 辅助呼吸肌有无参加呼吸运动,-看（look） -听（listen） -感觉（feel）,2010 NEW!,取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉 呼吸”评估环节理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是
12、喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延误时间。,人工呼吸的方式,建立呼吸-人工呼吸,方式： - 1岁：口对口鼻 - 1岁：口对口频率： -成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次） -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW!,建立呼吸-面罩通气,球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -儿童型：550ml/300ml -婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制 -成人：6
13、010cmH2O -儿童/婴儿：405cmH2O,建立呼吸-面罩通气,面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛,建立呼吸-面罩通气,E-C钳夹法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌）,建立呼吸-面罩通气,提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量,气道和呼吸,2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常地候的25% 33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量） -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈
14、 -过深和过于用力的通气会引起胃胀 2010 NEW!,CABDE-D,D:Defibrillation 体外除颤,自动体外除颤器（AED),与已往的观点证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速机会更多对于1岁以上儿童建议 -使用儿童电极和导线传输更小的电流对于1岁以下患儿尚不推荐,除颤,证据：第一次电复律有85%的可能可以成功将室颤转律 为有灌注的心律建议： -一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽可能连续进行3次复律） 2010 NEW! -院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 -若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律更为有效：为心肌提供氧和代谢物质,除颤,另有研究显示
15、：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤的成功率更高 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发,除颤,除颤剂量儿童和婴幼儿： -除颤:首次2J/kg，此后4J/kg -转律：0.51J/kg无脉室速和室颤：非同步除颤,CABDE-E,E:evaluation 评估复苏效果 每5个循环或每2min检查一次脉搏,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,2010与2005指南PBLS 主要问题及更改总结,New: 复苏流程从按压开始而不是通气开始（C-A-B而不是A-B-C），缩短
16、第一次开始压的延误时间。强调实施高质量的心肺复苏。程序中去掉:”看、听、感觉呼吸”。将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约4厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米。基础生命支持中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序，进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名找到并准备了除颤器Old:基础生命支持步骤包括一系列连续 评估和操作，流程图的作用 通过合理、准确的方式展示各个，以便每位施救者学习、记忆和执行,谢谢！,
