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1、小儿腹泻Infantile Diarrhea,1,一、概 述,（一）定义,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一6个月2岁多见，1岁以内约占1/2,2,小儿腹泻的病因,1）消化系统特点2）机体防御能力较差 3）人工喂养,1）肠道内感染 2）肠道外感染,1）饮食因素 2）气候因素,（二）感染因素,（三）非感染因素,（一）易感因素,3,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻,重型腹泻,多由饮食因素或肠 道感染引起以胃肠道症状为主大便次数增多及性状 改变，呈黄色或黄 绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄 白色
2、奶瓣和泡沫一般无脱水及全身中 毒症状，多在数日内=痊愈,多为肠道内感染所致除有较重的胃肠道症状外，还有 明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状,胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有事甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体大便次数明显增多，每天十次至 数十次，多呈黄绿色样便或蛋花 汤样便，量多，可有少量粘液， 少数患儿也可有少量血便,水电解质和酸减平衡紊乱,4,三、临床表现,脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹
3、性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍,脱 水,5,三、临床表现,6,三、临床表现,低钾血症原因吐、泻丢失大量含钾消化液进食少，钾的摄入量少缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、 肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等,7,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,1.轮状病毒肠炎,发病季节：秋冬季节多见发病年龄：6个月2岁多见症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻； 全身感染中毒症状较轻大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3
4、8天,8,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,2.产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：夏季多见症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：无白细胞 自限性疾病：病程约37天,9,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,3.金黄色葡萄球菌肠炎,发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性,10,四、治 疗,（一）急性腹泻的治疗,1.饮食疗法坚持继续喂养严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水）调整饮食 母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂
5、等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐,11,（一）急性腹泻的治疗,2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,（1）口服补液适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类 口服补盐液（ORS）补液方法 轻度脱水5080mlkg， 中度脱水80100mlkg 812小时内将累积损失量补足,12,（一）急性腹泻的治疗,（2）静脉补液适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定 补液总量、补液种类、补液速度原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,13,（一）急性腹泻的治疗,3.药物治疗抗生素水样便者：一般不用抗生素黏液脓血便者：先根据
6、临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂,14,肠黏膜保护剂这类药顾名思义，就是能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有思密达、必奇等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。空腹不是指饭前，而最好在两餐之间,15,微生态制剂主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从而控制腹泻。这类药由于是活菌制剂，切记不能用热水送服和与抗生素同服。另外，这类药重在调理,16,谢谢!,17,
