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1、小儿贫血的护理,1,小儿贫血概述,4,定义,1,2,3,治疗与护理,分类与病因,临床表现,2,什么是贫血呢？,单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值,3,贫血的标准,WHO儿童贫血诊断标准：1-4月Hb90g/L.4-6月Hb100g/L,6月-6岁Hb110g/L,6-14岁Hb120g/L.儿童贫血国内诊断标准：生后10天内Hb145g/L,10天-3月Hb100g/L,3月-6岁Hb110g/L,6-14岁Hb120g/L.,4,贫血的危害,铁营养与儿童大脑发育有着密切关系！缺铁影响着儿童的感觉运动、认知语言和社会情绪的发育。不同时期对铁的需求不同，生命早期对铁的需求是所有年龄中最
2、为重要的时期，因为早期缺铁可致一些大脑认知和发育缺陷可持续到儿童甚至成年。强调生命早期，尤其是孕期和出生后2岁内铁的合理补充，对大脑优化极为重要。,5,临床表现,唇、口腔粘膜、甲床等皮肤黏膜苍白,头发枯黄、倦怠乏力、不爱活动或烦躁,食欲不振，发育迟缓,各种年龄均可发病，以6个月2岁最多,少数有异食癖（如喜吃泥土、煤渣等）,6,贫血的病因和发病原理多种多样，目前一般采用形态分类和病因分类。在各种类型中以小儿营养性贫血比较多，小儿营养性贫血主要分缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，发生原因主要是，孩子从母体到出生的这个时候往往是单纯吃母乳和配方奶粉，没有及时添加辅食或饮食不合理，也就是通常所说的饮食失调（
3、unbalanced food），就造成贫血。尤其是含铁元素饮食的缺乏，所以，又以缺铁性贫血最为常见。,7,病因,1.先天储铁不足：早产、双胎、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁、胎儿-胎儿输血、母胎输血等2.后天补铁不足：喂养不当、偏食、挑食等习惯。3.生长发育过快：血容量的增加等。4.铁吸收障碍：饮食搭配不合理，胃肠炎、慢性腹泻等5.铁丢失过多,8,思考题1：新生儿的血容量是多少？红细胞寿命是多久？思考题2：请举例说明：饮食搭配不合理的现象？,9,缺铁性贫血 （IDA，iron deficiency anemia）,由于 体内缺铁 导致红细胞内 血红蛋白合成减少 而引起的一种 小细胞低色素性贫血
4、,10,缺铁性贫血分期,1.铁缺少期：贮存铁减少，血清铁蛋白降低，骨髓外铁减少。2.红细胞生成缺铁期：贮存铁耗竭，血清铁、骨随铁减少，血红蛋白不降低。3.缺铁性贫血期：除 上述表现外，Hb降低，出现不同程度的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是缺铁的晚期表现。,11,饮 食 原 则,高蛋白饮食,多摄入含铁丰富的食物,配合vitC含量高的食物食用,纠正不良的饮食习惯,12,缺铁性贫血饮食护理,烹调时，宜用铁锅。 合理安排餐次和每餐内容，食欲差、胃纳少者，可少量多餐进食,烹调及用餐,13,饮食护理,避免干扰吸收因素,菠菜、苋菜、空心菜等，饮茶,配合富含vitC的食物,蔬菜：西红柿、柿椒、苦瓜、油菜、小
5、白菜、白萝卜等；水果：樱桃、猕猴桃、草莓、橘子、番石榴等 。应尽量新鲜。,14,1.临床一般以二价铁盐制剂。2.常用的口服制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。2-6mg/kg.d,分三次口服。3.注射铁剂。尽量不用。易发生不良反应。甚至过敏反应。4.输注红细胞。贫血严重时应用。贫血越严重，每次输注量越少，速度宜慢，以免发生心功能不全。,铁剂治疗,15,含铁丰富铁吸收利用率高富含优质蛋白,16,如何正确的服用铁剂,1.宜从小剂量开始（或遵医嘱），两餐之间服用，可减少胃肠道刺激，并利于吸收。2.与VC、果汁同服可增加铁剂吸收，同时减少异味。3.牛奶、茶、咖啡、抗酸药
6、与铁剂同服会影响吸收。4.服用水剂类铁剂后应漱口。5.近年来国内外采用每周口服1-2次方法代替3次防治缺铁性贫血，疗效肯定且患儿顺应性好。,17,疗效与疗程,1.36-48小时开始出现红系增生现象。2-3天网织红细胞开始升高，5-7天达高峰，后逐渐下降，至2-3周降至正常。1-2周后Hb开始上升，一般3-4周后达正常。（如3-4周仍无效，应查找原因）2.一般要用至Hb达正常水平后2月左右停药，以补足铁贮存量。,18,营养性巨幼红细胞性贫血 （nutritional megaloblastic anemia ）,由于缺乏维生素B12或和叶酸引起的一种大细胞性贫血。,19,营养性巨幼红细胞性贫血饮
7、食护理,供给充足的蛋白质,膳食中蛋白质供给量约为每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白质至少占蛋白质总量的60%70%，如富含优质蛋白质的食物有乳类、蛋类、瘦肉类、鱼、虾等。,供给富含叶酸和维生素B12的食物,每日从膳食中至少要摄取50100微克叶酸含量的食物，富含叶酸的食物：动物肝脏、内脏类、西红柿、莴苣、菠菜、油菜、小白菜、芦笋、豆类及发酵制品及酵母等。含维生素B12丰富的食物：动物肝、肾和肉类，蛋类，牛乳，面粉，一些蔬菜中也含有少量维生素12。,因叶酸易被高温破坏，因此，每天最好生食1次蔬菜和水果，烹调时应注意急快炒，不宜烹调过度和时间过长。,改善烹调技术,20,1.改善不良的饮食习惯做到
8、不偏食，不挑食和不长期素食，以保证从食物中摄取叶酸和维生素B12。2.配合富含维生素C的食物。维生素C能促进叶酸的吸收，在维生素C缺乏时，叶酸的吸收率下降。应多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。,21,巨幼红细胞性贫血的药物治疗,1.维生素B12治疗：适用于母乳喂养儿及有神经系统症状者。2.叶酸治疗：适用于人工喂养者（羊乳喂养儿易缺乏），5-20mg/d。3.补钾、补铁：严重儿在治疗开始48h后，血钾可突然下降而至猝死。恢复期需大量的铁，故加服铁剂供造血所需。,22,疗效与疗程,补充VB12和（或）叶酸，一般2-4天后患儿精神、食欲好转，随即网织红细胞上升，6-7天达高峰，2周后降至正常。约2-6周后红细胞和血红蛋白恢复正常。但神经精神症状恢复较慢。VC有助叶酸的吸收，同服可提高疗效。,23,思考题3：哪些食物有丰富的铁？哪些食物中有丰富的叶酸和B12?,24,Thank you!,25,
